La violencia es analizada en el libro de Erich Fromm "el corazon dle hombre" pero solo es el primer paso a analizar porque el ser humano se convierte en un ser decadente, habla sobre la triada de la decandencia y aqui esta el resumen del libro.
Violencia juguetona o Lúdica.- Son para ostentar destreza, no para destruir, no esta motivada por odio o instinto de muerte. Claro que seria un ideal creer que el deseo de destrucción esta totalmente ausente puesto que este deseo es inconsciente y permanece oculto detrás de la lógica del juego.
Violencia reactiva.- busca la supervivencia propia o de la especie. Tiene sus raíces en el miedo, por eso, es una de las mas frecuentes ya que el miedo no solo ocurre ante peligros reales sino también ante peligros imaginarios. Conscientes o inconscientes. Esto es aprovechado por los lideres políticos y religiosos para disfrazar su sed de agresión por intenciones defensivas. Esto especialmente lo logran los ganadores. Pues todos conocen el dicho “la historia la hacen los vencedores”
Por eso los lideres muchas veces tienen la tendencia a fingir un gran peligro para que una parte de la población apoye una guerra. Todo esto revela dos cosas
1.-La mayoría de las personas no puede ser inducida a matar y morir a menos de ser convencida de que lo hacen para proteger sus vidas o en nombre de un fin superior ( los experimentos de Milgram y la electricidad me hacen pensar en que es probable que también pueda ser convencida facilmente por una autoridad que los rige directamente)
2.- No es difícil convencer a la gente de que están en peligro y por lo tanto manipularlos. Esto se debe a que no tienen pensamiento independiente, porque entregan todo a sus lideres esperando que los liberen de la responsabilidad de sus actos, dependen emocionalmente de ellos y mientras mas dependan de ellos mas fácilmente te dejaran manipular.
Mientras la gente sea dependiente emocional de alguien mas, aceptara cualquier cosa que se diga con fuerza. De hecho Hittler organizo un pequeño ataque a Alemania para justificar su invasión a Polonia. Así como Bush se aprovecho del 11 de septiembre para invadir todo el territorio afgano. Primero los convencieron de que estaban en peligro, los asustaron y luego los manipularon a gusto.
Violencia por Frustración.- Ocurre cuando se frustra un deseo o una necesidad. Y como la frustración de un deseo o una necesidad es muy común entonces casi siempre permanecemos frustrados. Esto es un mas grave si las agencias publicitarias y la sociedad constantemente siguen inventándose necesidades banales que muy pocos pueden adquirir. De esta forma gran parte de la población esta frustrada ante lo cual viene la violencia, los celos, y los crímenes para lograr aplacar en algo esta frustración y satisfacer con ello el deseo perdido.
Violencia vengativa.-Ya esto es un paso mas a la violencia patológica. Aquí la función de la violencia no tiene un fin defensivo, pues el año ya ha sido hecho. El fin de este tipo de violencia es anular mágicamente lo que ya se hizo. Esta violencia se halla en personas o civilizaciones o pueblos que no sienten tener una capacidad productora.
La persona con capacidad de vivir productivamente siente mucho menos ese deseo o no lo siente puesto que la energía dedicada al servicio de su vida es aun mayor que la energía que destina a la venganza. En patologías graves la venganza se convierte en el fin ultimo de la vida pues sin ella se hunde la auto-estimación y el sentido del yo y de su identidad.
Muchas veces este sentimiento ha sido manipulado por los lideres y quienes mas han sido objeto de estas manipulaciones son las clases medias bajas que albergan un profundo resentimiento social y frustraciones. Por eso se relaciona la violencia vengativa no con el factor detonante en si, sino con frustraciones y privaciones psíquicas previas que tan solo logran estallar cuando ocurre el agravio. Además están muy relacionadas con la visión de reconstrucción del futuro que tenga la victima del agravio. Si cree que el agravio termino con su vida entonces es mas probable que se dedique a la venganza.
Otro modo de explicar la venganza es el narcisismo casi infantil que algunas eprsonas tienen y que se refleja en un cultivo de la auto imagen patologico. la autoimagen es tan focalizada y sensible que cualquier afrenta, por minima que sea es devastadora y provoca hostilidades.
Violencia por quebrantamiento de la fe.- La perdida de la confianza en el ser humano, en la familia, en una deidad. Muchas veces esta fe es destruida por padres ausentes o por las religiones hipócritas.
Los padres son como Dioses y la fe en ellos puede quebrarse pero en fin, la fe en ellos y en Dios es finalmente fe en la vida y en la posibilidad de disfrutarla.
Rara vez es un solo hecho, sino una acumulación de hechos los que provocan el quebrantamiento de la fe. Ante esto se tienen dos opiniones
1.- Buscar fe en la vida mediante otros intentos de relacionarse con el medio
2.-Convertirse en escéptico y cínico, dejar de creer en las personas y buscar consuelo en objetivos mundanos, artificiales, plásticos y muertos. Que son, en apariencia, mas estables pero poco o nada tienen que ver con la vida en si misma. Si se escoge este camino usualmente se entrega la vida a la consecución de poder, prestigio y dinero. En cuanto a las personas se las trata cínicamente y se las pone "a prueba" constante. Finalmente estos caminantes se convertirán en autómatas y se entregaran como tales a autoridades que ostentan un poder aparentemente indefraudable ( políticos, religiosos, etc.)
Muchos de los que escogen el segundo camino intentan probar constantemente que están en lo cierto al odiar la vida, intentan probar que todos somos malos. El desengaño en la vida condice al odio en ella así como el amante llega a odiar en algún momento dado al ser amado que lo ha desengañado.
Violencia compensadora.- Sustituye la capacidad productora del ser humano. Cuando este se siente impotente por no ser productivo. El ser humano tiene reglas sociales y naturales ( instintos) que lo gobiernan. El hombre se siente impulsado a dejar huella, a transformar, y a cambiar. Esto se refleja en las artes mas antiguas, en la vida sexual y en el trabajo.
Esta es en parte la "potencia" o como le decía Freud "la libido" la energía que se encausa a intercambiar con el medio ambiente, o sea la capacidad de invertir la energía humana en algún objeto o persona.
Cuando el individuo no puede actuar como el quisiera entonces se vuelve impotente, y al no poder dejar una huella transformadora, ni creadora ni impulsora entonces rompe con el equilibrio . Esta necesidad de dejar huella es inherente en los seres humanos, así que si no se puede lograr mediante la productividad se logra mediante la destructividad.
Debido a esto el ser humano se somete a personas o a grupos de poder ( que el cree que si pueden transformar), entonces obtiene la ilusión de que actúa de forma transformadora cuando en realidad solo esta sometido a las capacidades de los lideres a quienes sigue. Si no se somete a estos lideres para conservar la ilusión de que esta transformando entonces decide tomar el camino sencillo, el de la destrucción.
Porque tanto la creación y la destrucción son trascendencia de la existencia, solo que mientras la creación requiere mucho esfuerzo, cualidades y virtudes la destrucción solo requiere algo, la fuerza. El impotente existencial adquiere potencia con armas o dinero con lo que compensa su impotencia de crear con una potencia destructiva. Así compensa su incapacidad de crear con la sencilla capacidad de destruir.
El ser humano tiene una capacidad destructora tan grande como la capacidad de la vida. Ambas expresan su necesidad de trascender y es capaz de inclinarse a ambas. Obviamente la capacidad creadora requiere mas herramientas culturales, sociales y familiares de las que el medio usualmente facilita. Sin embargo el medio si facilita programas violentos, armas, la ley del mas fuerte y todo tipo de ideologías destructoras, por lo cual finalmente muchos mas se inclinan a estas ultimas.
Si no se puede destruir se creara, si no se puede crear se destruirá. Si no hayas placer en crear destruirás y si pierdes el sentido de destruir procederás a crear. Algo asi como lo que paso en la novela de la “Naranja mecánica” de Antony Burgess, donde al final Alex decide inclinarse por la creación despues de haber perdido el objetivo de la destrucción. Siempre se tratara de trascender de un modo o de otro.
Lo único que puede curar la destructividad compensadora es restaurar en el ser ese potencial creador. Pues así deja su invalidez creadora y de esta manera satisfacera sus necesidades de trascendencia
((((((((((((((((( Me pregunto si esa capacidad y sed existencial de la que habla Fromn y Frankl esta en todos los seres humanos o es inherente al ser humano. Sera que esta supuesta necesidad pueda ser probada???. las metas de vida de las personas son existeniaslistas? o puramente superficiales. Esta capaidad de trascender se podra tarducir en numeros y estadistias objetivas?)))))))))))))
CAPITULO 3
Fromn dice que para llegar a la maldad esencial es necesario pasar por tres ámbitos de orientación a los que todos nos orientamos en un nivel u otro.
1.- La necrofilia-biofilia
2.-Narcisismo
3.- Fijación simbiótica
Como todo, esto tiene formas benignas y otras no tanto. hablaremos tan solo de las formas graves que forman, lo que el llama "la quintaescencia del mal"
Primero hablaremos de la orientacion necrofila. No me refiero con esto a la perversion sexual de erotizarse con un cadaver. No. Me refiero al amor y a la pasion por todo lo mecanico. Lo muerto lo no funcional, lo estatico. En fin, amor a todo lo opuesto a la vida misma.Las orientaciones sexuales lo unico que hacen es reflejar orientaciones sin mezclas sexuales en la gente.
El filosofo Unamuno se topo con varios necrofilos que adoraban la muerte. Se trataba de seguidores de un general miserable que gozaban gritando el lema "VIVA LA MUERTE". Unamono descubrio en ellos un verdadero caracter necrofilo sin necesidad de aderirle tintes sexuales al asunto. El dijo las siguientes palabras:
Vencereis seguramente porque teneuis sobrada fuerza bruta. pero no convencereis. Para convencer hay que persuadir. Y para persuadir necesitariais algo que os falta: Razon y derecho enla lucha.
Ya antes de estas palabras habia dirigido estas al general Astray.
El general Millán Astray es un inválido. No es preciso decirlo en un tono mas bajo. Es un inválido de guerra. También lo fue Cervantes. Pero los extremos no sirven como norma. Me duele pensar que el general Millán Astray pueda dictar las normas de psicología de las masas. Un inválido que carezca de la grandeza espiritual de Cervantes, que era un hombre. No, un superhombre, viril y completo a pesar de sus mutilaciones. Un inválido,
que carezca de esa superioridad de espíritu, suele sentirse aliviado viendo como aumenta el numero de mutilados alrededor de él.
Este discurso muestra básicamente que es lo que distingue a un necrófilo. Su tendencia a disfrutar de la muerte. Por supuesto que las tendencias necrófilas y biofilas habitan en todas las personas. Muchos ven películas de terror para convencerse de que son los asesinos, y la admiración que las culturas sienten por los asesinos en serie es indiscutible. pero en todas las personas estas tendencias habitan en proporciones diferente.
La orientación necrofilia es aquella en donde el individuo se siente atraído por lo que no vive, por lo muerto: cadáveres, marchitamiento, heces. basura...etc. Un ejemplo perfecto de esto es Hittler quien no solo quería destruir a los enemigos de Alemania sino a los alemanes mismos.
Sus emociones se alimentan del recuerdo de emociones que tuvieron, o crren que tuvieron, en tiempos pasados. Son frios esquivos y devotos de la ley y el orden, lo estatico. Es caraceristica del necrofilo su actitud hacia la fuerza. O sea el poder de someter a alguien mas. Admira no a lo dador de vida sino a lo que la destruye. Admira a tal punto que muchas veces le atraen eroticamente los polos: o los muy fuertes ( a quienes admira) o los muy debiles ( a quienes puede someter). Para el el acto mas heroico es el del destructor de vidas.
Muchos lideres necrofilos como Hittler tuvieron seguidores también necrofilos. Que al no poder saciar directamente su destructividad se conformaban on seguir a los destructores. Los lideres siempre reflejan un rasgo social de aquellos que los siguen, so capaes de reflejar su resentimiento, deseos y anhelos. O son capaces de ser temidos para quienes no son como ellos los sigan. Por supuesto, al principio todos deben presentarse como figuras paternas que buscan "el bien comun"
El individuo neccrofilo quiere convertir todo lo organico en inorganico, d ever a todos de formas mecanicas como si las personas fueran cosas. Prefieren la memoria a la experiencia, prefieren tener a ser. El individuo necrofilo solo puede relacionarse con las cosas si las posee. Luego de esto su relacion con el mundo se basa con lo que posee. Ama el control y el acto de controlar mata la vida, se siente temeroso ante la vida, porque la vida misma es incontrolable y desordenada. La vida nunca es previsible, nunca es controlable, nunca es segura. Para hacerla segura, controlable y estatica hay que convertirla en muerte, la unica seguridad en la vida.
Un ejemplo muy claro de esto es la mujer que pretende ser la madre del niño en el relato de salomon, ella prefiere un hijo cortado en dos a no tener nada. Esto refleja su predileccion por "la ley y el orden" antes que por la vida.
Esta orientado hacia el pasado y preferiria la comunidad del utero materno. Suele soñar con simbolos mortuorios o mecaninos y constantemente lleva una expresion como si percibiera un mal olor. Obviamente, como ya mencione, la biofilia y la necrofilia van de la mano de todos nosotros, solo que en diferentes niveles. Una madre se puede preoupar por la salud de su hijo y tener ambas tendencias: o sea que si se preocupa mas por las recaidas, los sintomas y las posibles consecuencias de la enfermedad tiene orientacion necrofila, en cambio alguien que se fija mas en la salud de su niño, en como crece normalmente..etc no le hara sentir a su hijo como constantemente enfermo.
"todas las cosas en cuanto son se esforzaran por persistir en ser". La materia viva tiene la tendencia de integrar y unir, tiende a fundirse con entidades diferentes y opuestas y a crecer de un modo estrutural. Unificacion y proceso integrado son caracteristicas de todos los procesos vitales, no solo en cuanto a celular si no al pensamiento y al pensamiento. De esta forma podemos ver como los organismos unicelulares se unieron y especializaron para formar organismos mas complejos que supondrian el beneficio de las celulas individuales. De esta misma manera los humanos deberiamos funcionar a fin de avanzar como especie a fin de lograr una trascendencia ultima.
Una expresion fundamental de la fusion de organismos es la union sexual. Los biofilos no son movidos por el super ego castrante ni por la moralidad, sino porque innatamente tienden acia la vida. Los biofilos prefieren la aventura, la emocion de lo nuevo, estan en constante cambio como la vida misma. Y aunque ambas tendencias Biofilia-necrofilia viven juntas. Muchos tienden a una o a otra.
Muy pocos son conscientes de su orientacion biofila o necrofila. Los necrofilos creeran que su tendencia es la unica respuesta a toda la confusion interna que sienten. De no hacerse consicentes nunca tenderan a decaer cada vez mas en sus tendencias necrofilas puesto que siempre creeran que estan en la razon y racionalizaran sus actos detestables enarbolando el amor a la vida.
Freud habalndo de estos temas hablo de un "instinto de vida" que busca lo nuevo, lo asombroso, incluso lo riesgoso que caracteriza a muchos biofilos y tambien hablo de un "instinto de muerte" que es la necesidad de los organismos de regresar al estado anterior de las cosas tambien llamado compulsion a la repeticion. Se podria decir biologicamente que a nivel celular la apoptosis es la muerte programada "o instintiva" de las celulas que saben que en ciertas ocasiones en conveniente regresar al estado primario. De esta forma algunos organismos tienden a regresar al estado original de las cosas mediante el instinto de muerte y es lo que sucederia con los necrofilos que inconsicentemente sigen este instinto al servicio de el regreso al estado original de las cosas.
Obviamente fromm no esta totalmente de acuerdo con esta tendencia biologicista, aunque la atrae y a mi tambien. Realmente la tendencia hacia la necrofilia o la biofilia depende de muchos factores, pero basicamente de las herramientas que nos da el medio para disfrutar de uno o de otro. Basicamente el medio debe enseñar al niño el amor a la vida no en forma de super yo, ni moralizar el asunto del amor a la vida, sino enseñarle mediante el ejemplo y la practica.
El asunto social tambien es de importancia. Se trata de la abundancia contra la escazes, tanto economica como psicologica. En medida que la mayor parte de la energia del hombre se destine a defender su vida contra aatques o para no morir de hambre, el amor a la vida se atrofia y se fomenta la necrofilia. Otras condiciones para el desarrollo del amor por la vida segun fromm son los estimulos, el cariño, el amor, la justicia y la libertad ( no como elemento politico sino libertad para obrar, investiogar y pensar)
Resumiendo, el amor a la vida se desarrollara mas en una sociedad en que haya: seguridad, en el sentido de que no estén amenazadas las necesites básicas para una vida digna. Justicia en el sentido de que nadie use a nadie mas y libertad de ser lo que lo haga mas feliz siempre y cuando no afecte a la sociedad.
Sin embargo la sociedad esta muy lejos de ser así. La injusticia esta a la orden del día, la seguridad no existe, especialmente en los países tercer mundistas, y la libertad es una ilusión en este siglo neo feudalista donde a algunos no les queda mas que trabajar de sol a sol todos los días, como esclavo, para sobrevivir. A la sociedad esto en general no parece importarle, pero mas sorprendente aun es que le importe menos la carrera armamentista de ciertos pueblos, en donde ya se han creado armas tan omnipotentes que son capaces de devastar millones de vidas tan solo con oprimir un boton. ¿Por que a nadie parece importarle? Ni la creacion de armas nucleares, ni la destrucción del ecosistema, ni la desvergonzada corrupción de las autoridades?…. ¿Por qué a nadie le importa lo suficiente? Los pueblos pareciera que eligen a sus gobernantes a fin de que les libren de la responsabilidad de actuar y de pensar. Los que toman las decisiones estan destrozando el planeta de nuestros descendientes, de nuestra especie, estan haciendo armas que acabaran con millones de personas, de historias de vida, de esperanzas en tan solo un parpadeo y todos nos sentamos a ver el programa de las ocho de la noche para ver a un hombre vestido de payaso que nos haga olvidar que existen millones de cabezas nucleares apuntando sobre las cabezas de la gente que amamos. ¿Por que?
Una respuesta parece ser que la gente esta constantemente preocupada por cosas mas “urgentes” pero menos “importantes” como subir en la escala social, saber que comer la semana siguiente o el miedo al fracaso. Todo esto crea un estado permanente de ansiedad que hace que las personas olviden las amenazas constantes pero indirectas a las que todos estamos sometidos. Todo esto hace que inconscientemente vivamos mas mecanizados, en las grandes ciudades el ser humano solo tiene valor si es “productivo” y si pertenece a la PEA ( poblacion económicamente activa). Tenemos tantos numeros sobre nosotros ( numero de cedula, de seguro social, de pasaporte, de matricula) que finalmente terminamos siendo una cosa. La sociedad como esta construida termina haciendonos creer que somos cosas, no seres vivos. Una tuerca mas en el inmenso aparato de la produccion. Y no me refiero a produccion de vida, de cultura o de ideas, sino a la produccion de cosas ( zapatos, dinero, carne, yoyos…etc). Nos hemos convertido en cosas que producen cosas, nada mas. Esto significa la destrucción del ser humano, pues la vida en si difiere totalmente de la cosificacion a la que nos someten en los centros de produccion.
La civilización burocratico industrial tiene su mayor triunfo en la creacion del hombre automata, el hombre organización, el homus consumens. Aquel hombre que siente fascinación por lo muerto, por lo inorganico, por lo mecanico. Muy fácilmente encontraremos personas en nuestro medio que se sienten atraidos por automoviles, aparatos de television, radios, juegos de video que por la comida casera, la naturaleza, la vida en si.
Incluso estos placeres naturales se convierten en mecánicos. Cuando a los seres humanos se nos enseña a esperar conseguir la felicidad pulsando botones no es de sorprenderse que busquemos parejas que esperamos nos hagan felices con tan solo “quererlas mucho” como si de oprimir un botón se tratara. Finalmente aunque muchos buscan pareja y pareciera que se interesan en la vida, realmente lo que buscan es ese objeto dador de la felicidad facil, o sea una herramienta para fines totalmente adversos a la vida en si.
La cuantificación, mecanización, burocratización y la “cosificación” : caracteristicas fundamentales de la sociedad moderna no son principios de vida, sino de mecanica. Todo esto hace que nos sintamos mas ajenos a la vida y atraidos a la muerte. Por lo cual mucha gente disfruta de manera magnifica con espectaculos sangrientos, macabros, peliculas de horror, sadismo sexual, masoquismo sexual y otras elementos que atentan contra la vida. Por supuesto que las tendencias necrofilias y biofilas habitan en mayor o menos medida en todos nosotros, por eso no es lo mismo disfrutar de una comic violenta, que excitarse viendo películas de terror o que disfrutar asesinando a un animal. Unas serán necrofilas aceptables y otras serán tendencias necrofilias patológicas. Pero finalmente cabe decir que toda enfermedad grave empieza reportando un sintoma, que si no se cuida puede desencadenar la tragedia.
NARCISISMO INDIVIDUAL Y SOCIAL
Bueno antes de adentrarnos en este capitulo valdría hacer la aclaración del significado de la libido, ya que tiene mucho que ver con el concepto de narcisismo.
La libido fue un concepto que creo Freud pero que luego fue desarrollado por otros psicoanalistas prominentes. Finalmente quedo en que la libido es la energía con la que la mayoría de personas envisten al resto de personas u objetos. Esta energia libidinal lo que representa es la manera de relacionarnos con el medio que nos rodea. Sin embargo hay personas que no logran canalizar esta energia al medio, sino que se la dirigen a ellos mismos. Esto es muy comun en los bebes que viven en aparente simbiosis con todo lo que lo rodea sin poder distinguir entre ellos mismos y el medio, lo unico real para ellos son sus sensaciones ( frio, hambre, calor). A medida que crecemos podemos formarnos una imagen de nosotros mismos mas clara que se logra distinguir progresivamente del medio. A pesar de eso todos tenemos un nivel de narcisismo saludable, pero otros tienen un nivel de narcisismo insano donde la mayoria de su libido esta dirigida a ellos mismos, otros tienen un narcisismo tan terrible que se vuelven psicoticos, o sea pierden el contacto con el medio y se inventan su propio mundo. Aquí la libido ya no se dirige hacia fuera sino que se manda hacia dentro, por lo cual aparecen alucinaciones y otros sintomas propios de las psicosis.
Sin irnos tan lejos podemos encontrar narcisismo en la persona que no logra entender porque no lo quieren atender primero cuando hay una larga fila de personas esperando turno. O en el sujeto que ante el rechazo de la mujer que ama siente que es imposible, que se esta haciendo lo difícil, o que quiere humillarlo. O en la mujer que pasa horas de horas viendo su imagen al espejo o en el individuo hipocondríaco concentrado en su propia enfermedad. Todos estos por distintos que parezcan son narcisistas, pues tienen escaso interés en el mundo exterior.
Incluso existen los hipocondríacos morales que constantemente te sienten culpables de algún mal que creen que hicieron. Aunque parezca que se preocupan por la comunidad realmente te preocupan por su súper yo castrante, o por lo que otros puedan decir de el. Incluso los depresivos y melancólicos, al no poder dirigir su libido ( aunque sea negativa) hacia el exterior , podrían ser narcisistas.
Muchas veces el yo de los narcisistas funciona en base a algún aspecto de su ser, por ejemplo: la belleza, la inteligencia, la fuerza, las propiedades. Cuando estos aspectos son atacados o sensibilizados legitimamente o ilegitimamente sienten un gran pesar, ya en los casos mas extremos suelen negar estas criticas y defender los aspectos de su narcisismo a capa y espada.
Como dijo Freud, el ejemplo mas frecuente es probablemente la adhesión narcisista a los hijos propios. Muchos padres creen que sus hijos son los mas bellos, inteligentes..etc. Parece que cuanto menores son los hijos, mas fuerte es este sesgo narcisista. El amor de los padres, y en especial el amor de la madre por el niño es en medida considerado amor al niño como ampliación de uno mismo. El amor adulto entre hombre y mujer también tiene con frecuencia una calidad narcisista. El hombre enamorado de una mujer puede transferirle a ella su narcisismo una vez que ella llego a ser “suya”. La admira y la adora por las cualidades de que el la ha investido, precisamente como porque ella forma parte de el, se convierte en portadora de cualidades extraordinarias. Como aquel que adora sus cosas porque siente que son parte de el.
Despues de todo el narcisismo moderado es biológicamente util, puesto que nos sirve para la supervivencia y para el progreso. Pero el narcisismo excesivo nos hace poco aptos para relacionarnos con el medio. Nos hace asocial y, en los peores casos, dementes. Llega a ser tal la paradoja que el narcisismo es útil, pero en extremo es nocivo, pues nos impide ayudar a la especie y por consecuencia a nosotros mismos que siempre necesitaremos unirnos a otros humanos. Este nivel de narcisismo es completamente disfuncional pues no es compatible con la cooperacion social, y de la especie. Sin embargo hay otra vía que suelen escoger los narcisistas y es la de unirse en grupos narcisistas, elitistas, opresores pues esos grupos ratifican sus creencias rígidas y sus aspectos narcisos. Asi se terminan entregando al clan, a la religión, a la secta a la politica. Asi se conserva la energia narcisista pero no en función de un individuo sino en función de un grupo. A esto se le conoce según fromm como narcisismo de grupo.
El resultado de una adhesion narcisista extrema es que el juicio racional del individuo se deforma. El objeto de la pasion narcisista es maravilloso pues refleja su propio narciso. De esta manera su juicio acerca del objeto de su pasion deja de basarse en la razon. Una critica al objeto de pasion es una critica peligrosa hacia el propio yo. Las cosas son magnificas porque son YO o porque son MIAS.
Este juicio prejuicioso es racionalizado de formas falaces la mayoria del tiempo. El narcisismo del borracho es evidente, por lo general les agrada hablar sin parar y sentirse en “la cima del mundo”. La bebida infla sus egos y la defienden aun a costa de racionalizaciones absurdas. Asi como los narcisistas defienden los objetos de sus pasiones aun a costa de argumentos sin sentido. La capacidad de juzgar de un narcisista se embota pues se trata de si mismo y de lo que es suyo. De esta forma tambien es tendencioso contra lo que no es “el” y lo que no es “suyo” pues el mundo exterior al narcisito es siempre inferior y peligroso.
Un paso mas hacia la peligrosidad del narcisista es cuando reacciona con ira y hostilidad contra la critica. Para entender esta reaccion hay que ponernos a pensar que para el narcisista solo existe un mundo, el de el. No esta relacionado con nadie, esta solo. Una critica hacia el es una critica hacia su existencia, su mundo, su todo. Una critica es en si una amenaza a toda su existencia. Ante esta critica es poco lo que se puede hacer, algunas opciones son la destrucción del critico, la cólera, o la depresión.
Ante esta herida al narciso inflado el narcisista querra tratar de evitar por todos los medios que las criticas le afecten, a veces se encierra mas en su propio mundo, en su propio yo. De tal forma que llega la psicosis y la perdida del contacto con el mundo exterior producto de su narciso gravemente inflado. Otras veces el narcisista tratara de transformar la realidad alrededor de el para que reafirme su imagen narcisista. La manera mas facil de hacer esto es conseguir a alguien que reafirme su ego narcisista, muchas veces esto se logra consiguiendo una pareja manipulable y que funja como un objeto decorativo. Cuando esto no es suficiente no solo se necesita una persona que ratifique el yo del narciso, sino miles de millones de personas, se seguidores, de naciones de personas que aprueben y aplaudan al narcisista. Es lo que logran los grandes lideres.
La necesidad de estos lideres de encontrar creyentes es tan grande que trasforman la realidad para que se ajuste a o que ellos quisieran que sea, destruyen a sus críticos, dirijen su agresividad a los mas debiles y todo por infar su narcisismo. Paradójicamente el factor de demencia psicotica que trata de evitar con estas actitudes es lo que los hace atractivos a sus seguidores. Esa falta de razonamiento les da la certeza demencial tan impresionante y que sus seguidores quisieran tener.
Luego aquí Fromm hace una diferencia entre narcisismo maligno y el narcisismo benigno, el narcisismo benigno es basicamente el narcisismo que uno siente por algo que uno “hace” o que uno “produce” puesto que el orgullo o disfrute por el producto hecho hace que uno trabaje ,y por tanto, se relacione bien con el medio, sin embargo el narcisismo maligno hace que uno se enorgullezca no de algo que hace, sino de algo que uno “tiene” (cuerpo, apariencia, salud, dinero) y el trabajo para lograrlo no se valore por el mismo hecho de trabajar, sino por el fin ultimo, lo cual hace que uno ignore el proceso ( y por tanto el medio ) concentrandose tan solo en el fin. El narcisismo maligno muchas veces no necesita ningun esfuerzo destacable y la mayoria de veces no es auto limitador. El narcisismo maligno puede crecer por siempre, mientras el benigno depende de una accion o trabajo.
Pero el narcisismo no es solo individual, sino que tambien es social y es un fenomeno caracteristico de grupos grandes, de guerras, de racismo y de violencia.
Lo mismo que se ha dicho del narcisismo individual puede decirse del narcisismo de grupo. El narcisismo de grupo es falto de lógica, es hostil a las criticas y es incompatible con la preservación de la especie. Comenzemos con esta vision extraña de la preservacion de la especie. Biologivcamente para que un grupo tenga éxito todos sus miembros deben estar dotados de una dosis de narcisismo grupal. Que amen a su grupo, que lo consideren grande, importante y magnifico, tanto como a sus vidas. Que crean en su superioridad ante otros grupos. Igual que en el narcisismo individual existe el narcisismo benigno ( cuando el orgullo se obtiene por una labor o actividad que lo relacione con el medio) y el narcisismo maligno ( cuando el orgullo se obtiene tan solo por tener un grandioso lider o pertenecer a un grupo, los logros pasados, aspecto de sus miembros…etc)
El narcisismo social es especialmente necesario en grupos que no pueden satisfacer ciertas necesidades. Si el grupo tiene muchas carencias en las que su “yo” grupal esta siendo herido, entonces son mas proclives a caer en el narcisismo social maligno. Las carencias economicas y culturales que no logran tener satisfacciones o situaciones interesantes o de que orgullecerse se enorgullecen mas fácilmente de pertenecer a un grupo. Podría ser un ejemplo de esto el nazismo de las clases medias bajas alemanas y el racismo de las clases medias bajas blancas en Estados Unidos. La única fuente de satisfacción es de pertenencia. Y todos tienen necesidad de pertenencia, pero esta debe ser productiva para que sea funcional y sana.
El narcisismo grupal es muy difícil de identificar puesto que la cantidad de personas adheridas al grupo dan cierto status de “normalidad” al grupo y considerando que la normalidad esta establecida por las mayorias, pues el grupo mas insano puede parecer normal si hay muchos integrantes en ellos. Mucha gente hace que una ideologia grupal parezca “razonable” aunque nada tenga que ver con “razon” sino con “acuerdo”.
Al igual que en el narcisismo individual tambien se exhibe una falta de juicio racional y logica objetiva ante los hechos. No hay argumentos ni cientificos ni claros de la superioridad de un grupo ante otro. Las razones expuestas muchas veces son mas emotivas que cientificas. La critica es destruida o atacada sin compasion. La inquisicion, los evangelistas, la violación a la bandera genera venganza y depresion.
Las satisfacciones narcisistas deben estar presentes para poder inflar el ego. Los nazis se sentian superiores porque, efectivamente, tenian mas poder milotar que los judios en ese tiempo. Los esclavistas Europeos se sentian superiores a los negros de africa porque efectivamente estaban tecnológicamente mas avanzados, el sadico se siente mas que la victima siempre y cuando logre doblegarla o matarla.
RELIGION-HUMANISTA ANTI NARCISISTA
Pero si el grupo inflado no dispone de una minoria interna que satisfaga sus necesidades egotistas saldra a buscarlas fuera. Un ejemplo de esto es Estados Unidos, un país paupérrimo culturalmente y que esta bastante reprimido por lo que buscan saciar su narcisismo destruyendo paises mas debiles.
Asi como el narcisismo individual reacciona con violencia ante la critica, el narcisismo grupal hace lo mismo. Una derrota, insulto a su Dios o la perdida d territorio se convierten en sentimientos de venganza que duran durante siglos. Prueba de eso es que muchos habitantes de la actualidad recuerdan con desprecio al pais que le quito sus terrenos. Lo que suele provocar nuevas guerras que buscan aplastar al ofensor y asi proteger la imagen ideal del YO GRUPAL.
Finalmente, con todos los argumentos expuestos no nos queda mas que decir que el narcisismo intenso es, en si mismo, opuesto a todo valor pro-social. Todos necesitamos cierto componente narcisista para poder sobrevivir, pero llevarlo a niveles demasiado altos es disfuncional socialmente. Una persona narcisista ve a su pareja como un reflejo de ella misma y solo la ama mientras la vea como un objeto-extensión de si mismo. Eventualmente necesitara alguien que le de una fresca satisfacción narcisista. El amor no patológico conserva la individualidad de los individuos. Para sentir amor hay que sentir separación e independencia.
Las meta de toda ideologia que busque la trascendencia humana es finalmente vencer el narcisismo. “Ama al projimo como a ti mismo”, “ama al extraño”. Esto quiere decir, ama al que no te recuerde a ti. Al que no te refleje totalmente. Al que no pertenezca a tu clan, a tu pais o a tu credo.
“Ama al projimo como a ti mismo”
“Ama al extraño”
“pero ya hablamos mucho de mi, ahora hablemos de ti. ¿Que opinas de mi libro?”
SOLUCION:
La energia narcisista deberia ser enfocado en otro objeto, que no sea el propio individuo. Sino la humanidad en general. En vez de enseñar a adorar al grupo, al subgrupo, al partido, o al clan. Deberise enseñarños a adorar a la especie humana, me atrevo a ir mas alla. Al mundo en si.
Las personas, si son afortunados, aprenden a sentirse orgullosos de sus raices. Sin embargo se les enseña tácitamente a fraccionar a la humanidad de tal modo que se los considere “los otros”. Hay que recuperar la posibilidad de sentirnos orgullosos de nuestra especie. Posibilidad a veces inalcanzable por las aberraciones que cometemos los humanos. Ese orgullo por los logros humanos hay que ganarnoslo y no ser humanos orgullosas nada mas por el simple hecho de ser humanos pues ese seria un error narcisista patológico, sentirnos orgullosos nada mas por ser, y no por hacer. Los adolescentes estas mas relacionados con la pesadumbre y repudio hacia la humanidad, pro la forma como esta construida, finalmente en el proceso de crecimiento no hacen mas que acoplarse a una humanidad a la que finalmente repudian, y por eso a veces es tan problemático el proceso de maduracion.
No hay ninguna fiesta a favor de la humanidad, ningun logotipo formalmente reconocido somo simbolo humano. Realmente todos hemos aprendido a amar ciertos simbolos que representan grupos humanos reducidos. Entonces porque no hacer simbolos, valores y tradiciones propias de los seres humanos. Instituciones que realmense te preocupen por la especie. No como la ONU que es la limpia nalgas del imperio de turno como se vio en la Invasio Norteamaricana hacia Afganistan y los ataques de los Israelitas a los Palestinos.
Por supuesto que esto no quiere decir que tiremos al traste nuestro orgullo nacional. El amor por nuestras raíces especificas y por nuestra raiz humana puede ser conjugado asi como los amantes amorosos que se protegen conservando sus individualidades. Esto hara que salgamos de nuestro estado semi-animal hacia una real trascendencia humana en que todos seamos iguales y nadie tenga que vivir con terror del otro.
SIMBIOSIS CON LA MADRE
La simbiosis con la madre es un estado elevado de regresion. Es el deseo inconsciente de volver al vientre materno donde uno era un ser totalmente dependiente de otro, donde perdia absolutamente toda la individualidad y se pasaba a convertir en parte de otro ser. Esto es una especie de explicacion a el instinto de muerte que es una continua regresión a lo que parece ser el vientre materno.
La dependencia por la madre adquiere formas simbolicas que se transforman en dependencia a la nacion, a la tierra, a la religion y a otras ideas que implican la perdida de la individualidad.
El hombre es consciente de que esta aparte de la naturaleza, por eso necesita a la vez vinculos con el porjimo. Sin lazos afectivos padecera aislamiento y una gran desorientacion. Podria amar a los demas y eso requiere independencia y la productividad, pero si su sentido de libertad no esta bien fundamentado bien entonces querra dominar o ser dominado.
La simbiosis materna es finalmente una expresion de la necrofilia o amor a la muerte, pues se opone a la vida por el hecho de querer ser un organismo fundido y dependiente. Tambien se relaciona con el narcisismo, pero el narcisismo grupal pues es exactamente lo mismo, la perdida de la individualidad.
CONCLUSIONES
La libertad de elegir es muya bstracta considerando que tras estas eglas hay factores inconscientes. pero esto se puede romper si uno conoce las motivaciones inconscientes que tenemos. Especialmente si estas motivaciones son correctas y correctas de acuerda a nuestra moral personal.
La mejor manera de tomar decisiones sin que seas movidas por los hilos inconscientes es tener en cuenta lo siguiente:
1) Conocer que es lo correcto e incorrecto
2)Conocer si la decisiones que tomamos es adecuada al fin que buscamos
3)Conocer que fuerzas ilogicas inconscientes y que deseos ocultos ( que no deseamos admitir) nos motivan a tomar cierta decision
4) Conocer que otras posibilidades logicas tenemos para tomar decisiones
5) Conocer las consecuencias de las decisiones posibles que estamos contemplando
6)Conocer nuestra fuerza de voluntad para obrar de acuerdo a lo que decidimos.
Es conveniente tener un conocimiento real, no teorico, de las motivaciones inconscientes. No es simplemente cuestion de reprimir lo malo, sino entenderlo para asi poder controlarlo mejor.
Cuando nada de esto pasa es facil que las decisiones esten tomadas antes de que se presente el problema. A veces ni siquiera nos damos cuenta que estamos ante un momento de tomar decisiones porque las hacemos en automatico. Esta manera de decidir a ciegas se debe a nuestras decisiones anteriores. Mientras mas decisiones malas tomemos tendemos mas a seguir tomando decisiones malas, pero mientras mas decisiones buenas tomemos sera mas dificil desviarnos por el camino del bien.
Un joven tenia una novia que era detestada por la familia del joven. La familia le propuso al joven estudiar en Paris y el tomo la decision de irse esperando disfrutar del viaje y luego regresar con la amada. Pero mientras estuvo lejos su amor se enfrio, conocio otra gente y finalmente termino con su pareja. La decision de terminar empezo practicamente al aceptar el viaje. En ese momento se vendio.
Nosotros tenemos que elegir los medios y los fines, sin que nadie nos dirija ni nos controle. Por mas atemorizante que sea la responsabilidad es conveniente que nos atengamos a ella. Despues de todo los seres humanos somos los unicos seres en la tierra que se esmeran en trascender y dejar huella. El problema que algunos, al carecer de los medios para dejar huellas positivas, prefieren dejar huellas de tristeza, dolor y muerte.
La indiferencia a la vida es la causa del mal.
jueves, 21 de mayo de 2009
domingo, 28 de septiembre de 2008
EL CUERPO DE LA ENTREVISTA # 2
EL CUERPO DE LA ENTREVISTA 2
Debido a las millones de peticiones para que siga posteando ( solo Oscar) les dejo aqui mas informacion sobe el cuerpo de la entrevista :p.
AMPLIACION DE LAS REGIONES
El hablar de las regiones de contenido debería ser ameno. Usualmente una vez que nos situamos en una región de contenido es recomendable ampliarla de forma exhaustiva, si el entrevistador abandona una región de contenido ( anamnesis, biografía, área diagnostica.. etc. ) para pasar a otra región y luego regresar a la primera se estará comportando de forma muy errática y se le dificultara bárbaramente llevar el control de la información que ha obtenido.
Teniendo en cuenta estos problemas se puede empezar a delinear un método en general para dirigir el cuerpo de la entrevista lo que reducirá la frecuencia de las entrevistas erráticas o sin dirección. Para esto usamos los datos obtenidos mediante la evaluación PEPE ( esto lo checamos en el apartado de apertura de la entrevista)
P erspectiva y expectativas conscientes del paciente
E valuación del estado mental del paciente
P erspectiva del clínico sobre problemas y expectativas inconscientes del paciente
E valuación de la entrevista
A partir de esta evaluación se elige una determinada región de contenido o de proceso que será la que permita entrar en el cuerpo de la entrevista. Aunque también el discurso espontáneo del paciente podrá situarnos en un determinado región de contenido como la anamnesis del trastorno actual o un área diagnostica ( depresión por ejemplo). Si es así el clínico puede ampliar esta región de forma exhaustiva y, luego, pasar a otra región adecuada al caso.
No olvidar que si el paciente es errático debemos centrarlo suavemente o firmemente hasta que nos saciemos de obtener la información de una región dada. Además es recomendable tener en cuenta el tiempo, puesto que exagerar en las regiones de facilitación nos acorta tiempo para explorar regiones de contenido lo que nos llevaría a obtener información contra reloj asumiendo una postura rígida y que poco aporte a el compromiso mutuo.
Existen dos extremos cuando queremos ampliar las regiones. El primero sucede cuando a la fuerza queremos ampliar una region perdiendo el flujo de la conversación. Al entrevistado se le hacen preguntas en bruto como si le estuvieran aplicando una encuesta callejera que debe de contestar a regañadientes. Veamos un ejemplo:
PACIENTE: Los problemas estan alcanzando un punto critico. No se como va a terminar todo esto. Lo unico que se es que me siento muy presionado.
PSICOLOGO: ¿Qué tal su apetito?
PACIENTE: Bien, ahí va… supongo que bien
PSICOLOGO: ¿Qué tal duerme?
PACIENTE: No muy bien, me cuesta mucho dormirme. Cada día que pasa veo las cosas mas oscuras. Nunca me siento bien ni siquiera cuando intento conciliar el sueño, por las noches no puedo concentrarme ni para leer.
PSICOLOGO: ¿Y el deseo sexual?
PACIENTE: que???
PSICOLOGO: Si, ha notado que ha cambiado su interés por el sexo???
PACIENTE: Creo que si, al menos ya no me importa tanto como antes
PSICOLOGO: y que tal se encuentra la energía??
PACIENTE: pues ya no tengo ganas de hacer nada
En este ejemplo el entrevistador quiere a la de a huevo ampliar una región de contenido, específicamente la región de diagnóstico pues esta preguntando insistentemente por síntomas neurovegetativos de la depresión. Este modo de ampliar las regiones de manera forzada tiene a la rigidez como característica principal.
El otro modo de ampliar regiones es la ampliación con refuerzo del compromiso del paciente. Basicamente es realizar una entrevista mintiendo la fluidez de la conversación. Aquí va otro ejemplo de cómo obtener la misma información que deseo nuestro terapeuta del anterior ejemplo pero haciéndolo de mejor modo.
PACIENTE: Los problemas en la casa están alcanzando un punto crítico.. No se como va a terminar todo esto, lo unico que se es que me siento muy presionado.
PSICOLOGO: Parece que esta pasando por una situación muy difícil. ¿De que forma le han afectado estos problemas?
PACIENTE: Siempre me siento agotado, estoy cansado, la vida es insufrible
MEDICO: ¿Qué tal duerme? ¿Sus problemas han afectado al sueño?
PACIENTE: Sin ninguna duda. Tal vez sea por eso que me siento agotado. No puedo descansar y duermo fatal.
MEDICO: Cuenteme
PACIENTE: No puedo quedarme dormido, tardo varias horas en conciliar el sueño. No puedo desconectarme. Estoy siempre tan nervioso. No puedo concentrarme ni siquiera para leer en la cama.
MEDICO: Y una vez que se duerme ¿ se despierta durante la noche?
PACIENTE: Siempre. Seguro que me despierto como 4 o 5 veces cada noche.
Medico: y que hace cuando no puede volver a dormirse
Paciente: pienso en cosas que me preocupan, la verdad se me ha llenado la cabeza de tonterías, de pensamientos que no sirven para nada.
MEDICO: antes dijo que tiene problemas para concentrarse, hábleme un poco mas de eso
PACIENTE: Bueno, simplemente no funciono igual de bien que antes. Tardo mas en hacer todo lo que antes solía hacer de forma rápida.
MEDICO: cree que sus problemas han afectado también su apetito
PACIENTE: Sin duda. Estoy mal del apetito. La comida me sabe a periódico.
MEDICO: Cuantos kilos ha perdido y en cuanto tiempo
PACIENTE: Mas de dos kilos, en uno o dos meses.
Aunque en los dos ejemplos el clínico esta investigando sobre los síntomas de la depresión, el segundo mantiene el compromiso del paciente. Además usa intervenciones empáticas complejas y básicas, técnicas de respuesta abierta que crean en el paciente una sensación de estar hablando con un cuatachon, o sea alguien de confianza.
Vamos a mencionar brevemente que muchos pacientes se sienten mas seguros con el método de ampliación forzado. Esto es muy común en los hipocondríacos que gozan sintiendo que le están haciendo una entrevista medica y no psicológica.
Cabe observar que lo bueno de esta técnica es que no es rígida. Si el paciente menciona que esta tomando diazepam podemos hacer a un lado el tema original y centrarnos en el uso de su medicamento para luego volver a la región que estábamos ampliando.
Para saber mas o menos como movernos entre regiones escribiré algunas técnicas locas para la transición de temas o para unir dos regiones, estas técnicas se conocen como VIAS DE ACCESO y hay de muchos tipo pero hablaremos solo de:
1.- Vía de acceso espontánea
Aparece sin que el entrevistador se esfuerce. El mismo entrevistado cambia de curso en su temática y lo aprovecha el entrevistador para que amplíe sobre el nuevo tema que acaba de surgir usando preguntas como “hábleme mas de eso” “que quiere decir?”
Si se esta explorando la región de depresión con un paciente y este comenta que antes fue muy activo. Entonces seria efectivo que se indague en la zona de manía o de bipolaridad. El problema de esta vía de acceso es que hay que tratar de no salirse de una región hasta que no se haya explorado bien o a menos que seas muy bueno en eso.
Si el terapeuta gira cada vez que se encuentra con el PUNTO DE ARTICULACION ( punto en el que se podría pasar a otro tema) la entrevista se volverá terriblemente errática así que es mejor darnos cuenta que comentarios merecen cambiar de dirección y en que otros se merece que se centre al paciente. Por supuesto que esto depende de en que región nos encontremos, puesto que si estamos en la psico -dinámica o en la de facilitación, solo ahí, es conveniente dejar que el paciente se debraye hablando.
2.- Vía de acceso natural
Estas pueden tomar dos puntos de partida que son el comentario pista o la pregunta de transición. El comentario pista es algo que el paciente dice que contiene material que puede ser conectado con otra región que se quiera investigar. Si el entrevistador sigue estos comentarios pista entonces puede entrar en otra región mediante una pregunta que sirve como puente entre el comentario y la nueva región.
PACIENTE: Siempre me cuesta mucho trabajo quedarme dormido, es una tarea difícil. Paso toda la noche despertándome. Al menos me despierto como unas 5 veces y me cuesta como dos horas dormirme cuando me acuesto.
PSICOLOGO: Ha tomado alguna vez alguna bebida alcohólica que lo ayude a conciliar el sueño.
PACIENTE: Si claro, una buena copita me relaja
Aquí en este ejemplo podemos ver que el comentario del paciente se encuentra una región cuando el psicólogo decide pasar a otra lo hace con una pregunta que tiene que ver con el tema que se esta tratando. Así se ha logrado de forma casi imperceptible pasar de una región diagnóstica a otra sin que el paciente perciba el cambio como algo brusca y se mantenga el nivel normal de la conversación.
Debido a las millones de peticiones para que siga posteando ( solo Oscar) les dejo aqui mas informacion sobe el cuerpo de la entrevista :p.
AMPLIACION DE LAS REGIONES
El hablar de las regiones de contenido debería ser ameno. Usualmente una vez que nos situamos en una región de contenido es recomendable ampliarla de forma exhaustiva, si el entrevistador abandona una región de contenido ( anamnesis, biografía, área diagnostica.. etc. ) para pasar a otra región y luego regresar a la primera se estará comportando de forma muy errática y se le dificultara bárbaramente llevar el control de la información que ha obtenido.
Teniendo en cuenta estos problemas se puede empezar a delinear un método en general para dirigir el cuerpo de la entrevista lo que reducirá la frecuencia de las entrevistas erráticas o sin dirección. Para esto usamos los datos obtenidos mediante la evaluación PEPE ( esto lo checamos en el apartado de apertura de la entrevista)
P erspectiva y expectativas conscientes del paciente
E valuación del estado mental del paciente
P erspectiva del clínico sobre problemas y expectativas inconscientes del paciente
E valuación de la entrevista
A partir de esta evaluación se elige una determinada región de contenido o de proceso que será la que permita entrar en el cuerpo de la entrevista. Aunque también el discurso espontáneo del paciente podrá situarnos en un determinado región de contenido como la anamnesis del trastorno actual o un área diagnostica ( depresión por ejemplo). Si es así el clínico puede ampliar esta región de forma exhaustiva y, luego, pasar a otra región adecuada al caso.
No olvidar que si el paciente es errático debemos centrarlo suavemente o firmemente hasta que nos saciemos de obtener la información de una región dada. Además es recomendable tener en cuenta el tiempo, puesto que exagerar en las regiones de facilitación nos acorta tiempo para explorar regiones de contenido lo que nos llevaría a obtener información contra reloj asumiendo una postura rígida y que poco aporte a el compromiso mutuo.
Existen dos extremos cuando queremos ampliar las regiones. El primero sucede cuando a la fuerza queremos ampliar una region perdiendo el flujo de la conversación. Al entrevistado se le hacen preguntas en bruto como si le estuvieran aplicando una encuesta callejera que debe de contestar a regañadientes. Veamos un ejemplo:
PACIENTE: Los problemas estan alcanzando un punto critico. No se como va a terminar todo esto. Lo unico que se es que me siento muy presionado.
PSICOLOGO: ¿Qué tal su apetito?
PACIENTE: Bien, ahí va… supongo que bien
PSICOLOGO: ¿Qué tal duerme?
PACIENTE: No muy bien, me cuesta mucho dormirme. Cada día que pasa veo las cosas mas oscuras. Nunca me siento bien ni siquiera cuando intento conciliar el sueño, por las noches no puedo concentrarme ni para leer.
PSICOLOGO: ¿Y el deseo sexual?
PACIENTE: que???
PSICOLOGO: Si, ha notado que ha cambiado su interés por el sexo???
PACIENTE: Creo que si, al menos ya no me importa tanto como antes
PSICOLOGO: y que tal se encuentra la energía??
PACIENTE: pues ya no tengo ganas de hacer nada
En este ejemplo el entrevistador quiere a la de a huevo ampliar una región de contenido, específicamente la región de diagnóstico pues esta preguntando insistentemente por síntomas neurovegetativos de la depresión. Este modo de ampliar las regiones de manera forzada tiene a la rigidez como característica principal.
El otro modo de ampliar regiones es la ampliación con refuerzo del compromiso del paciente. Basicamente es realizar una entrevista mintiendo la fluidez de la conversación. Aquí va otro ejemplo de cómo obtener la misma información que deseo nuestro terapeuta del anterior ejemplo pero haciéndolo de mejor modo.
PACIENTE: Los problemas en la casa están alcanzando un punto crítico.. No se como va a terminar todo esto, lo unico que se es que me siento muy presionado.
PSICOLOGO: Parece que esta pasando por una situación muy difícil. ¿De que forma le han afectado estos problemas?
PACIENTE: Siempre me siento agotado, estoy cansado, la vida es insufrible
MEDICO: ¿Qué tal duerme? ¿Sus problemas han afectado al sueño?
PACIENTE: Sin ninguna duda. Tal vez sea por eso que me siento agotado. No puedo descansar y duermo fatal.
MEDICO: Cuenteme
PACIENTE: No puedo quedarme dormido, tardo varias horas en conciliar el sueño. No puedo desconectarme. Estoy siempre tan nervioso. No puedo concentrarme ni siquiera para leer en la cama.
MEDICO: Y una vez que se duerme ¿ se despierta durante la noche?
PACIENTE: Siempre. Seguro que me despierto como 4 o 5 veces cada noche.
Medico: y que hace cuando no puede volver a dormirse
Paciente: pienso en cosas que me preocupan, la verdad se me ha llenado la cabeza de tonterías, de pensamientos que no sirven para nada.
MEDICO: antes dijo que tiene problemas para concentrarse, hábleme un poco mas de eso
PACIENTE: Bueno, simplemente no funciono igual de bien que antes. Tardo mas en hacer todo lo que antes solía hacer de forma rápida.
MEDICO: cree que sus problemas han afectado también su apetito
PACIENTE: Sin duda. Estoy mal del apetito. La comida me sabe a periódico.
MEDICO: Cuantos kilos ha perdido y en cuanto tiempo
PACIENTE: Mas de dos kilos, en uno o dos meses.
Aunque en los dos ejemplos el clínico esta investigando sobre los síntomas de la depresión, el segundo mantiene el compromiso del paciente. Además usa intervenciones empáticas complejas y básicas, técnicas de respuesta abierta que crean en el paciente una sensación de estar hablando con un cuatachon, o sea alguien de confianza.
Vamos a mencionar brevemente que muchos pacientes se sienten mas seguros con el método de ampliación forzado. Esto es muy común en los hipocondríacos que gozan sintiendo que le están haciendo una entrevista medica y no psicológica.
Cabe observar que lo bueno de esta técnica es que no es rígida. Si el paciente menciona que esta tomando diazepam podemos hacer a un lado el tema original y centrarnos en el uso de su medicamento para luego volver a la región que estábamos ampliando.
Para saber mas o menos como movernos entre regiones escribiré algunas técnicas locas para la transición de temas o para unir dos regiones, estas técnicas se conocen como VIAS DE ACCESO y hay de muchos tipo pero hablaremos solo de:
1.- Vía de acceso espontánea
Aparece sin que el entrevistador se esfuerce. El mismo entrevistado cambia de curso en su temática y lo aprovecha el entrevistador para que amplíe sobre el nuevo tema que acaba de surgir usando preguntas como “hábleme mas de eso” “que quiere decir?”
Si se esta explorando la región de depresión con un paciente y este comenta que antes fue muy activo. Entonces seria efectivo que se indague en la zona de manía o de bipolaridad. El problema de esta vía de acceso es que hay que tratar de no salirse de una región hasta que no se haya explorado bien o a menos que seas muy bueno en eso.
Si el terapeuta gira cada vez que se encuentra con el PUNTO DE ARTICULACION ( punto en el que se podría pasar a otro tema) la entrevista se volverá terriblemente errática así que es mejor darnos cuenta que comentarios merecen cambiar de dirección y en que otros se merece que se centre al paciente. Por supuesto que esto depende de en que región nos encontremos, puesto que si estamos en la psico -dinámica o en la de facilitación, solo ahí, es conveniente dejar que el paciente se debraye hablando.
2.- Vía de acceso natural
Estas pueden tomar dos puntos de partida que son el comentario pista o la pregunta de transición. El comentario pista es algo que el paciente dice que contiene material que puede ser conectado con otra región que se quiera investigar. Si el entrevistador sigue estos comentarios pista entonces puede entrar en otra región mediante una pregunta que sirve como puente entre el comentario y la nueva región.
PACIENTE: Siempre me cuesta mucho trabajo quedarme dormido, es una tarea difícil. Paso toda la noche despertándome. Al menos me despierto como unas 5 veces y me cuesta como dos horas dormirme cuando me acuesto.
PSICOLOGO: Ha tomado alguna vez alguna bebida alcohólica que lo ayude a conciliar el sueño.
PACIENTE: Si claro, una buena copita me relaja
Aquí en este ejemplo podemos ver que el comentario del paciente se encuentra una región cuando el psicólogo decide pasar a otra lo hace con una pregunta que tiene que ver con el tema que se esta tratando. Así se ha logrado de forma casi imperceptible pasar de una región diagnóstica a otra sin que el paciente perciba el cambio como algo brusca y se mantenga el nivel normal de la conversación.
3.- Vía de acceso referida
Esto es de lo más sencillo. Es cuando el psicólogo entra a una región nueva basado en algo que el paciente ha dicho antes. Es idóneo para volver a una región que no se amplio del todo. Estas no tienen comentario pista puesto que el psicólogo se basa en algo que el paciente ha dicho antes.
5.- Vía de acceso imaginaria
Estas vías de acceso parece que no vienen de ningún lado. Es una pregunta que “nada que ver” que viene de repente. Carecen de comentario pista y de comentarios anteriores hechos por el paciente. No es conveniente que se las use mucho porque da la impresión de ser muy toscas, sin embargo sirven para centrar a pacientes que se están desviando mucho de un tema. También puede ser útil usarla para agarrar a un paciente con las defensas bajas o hacer tambalear a los pacientes “expertos”.
4.- Vía de acceso relacionada
La vía de acceso relacionada es muy parecida a la vía de acceso natural, en la vía de acceso relacionada una pregunta surge a partir de un comentario del paciente que aparentemente tiene que ver con la nueva pregunta del psicólogo. Realmente no creo necesario ahondar en este tipo de vía de acceso puesto que es muy parecida a la via de acceso natural.
Esto es de lo más sencillo. Es cuando el psicólogo entra a una región nueva basado en algo que el paciente ha dicho antes. Es idóneo para volver a una región que no se amplio del todo. Estas no tienen comentario pista puesto que el psicólogo se basa en algo que el paciente ha dicho antes.
5.- Vía de acceso imaginaria
Estas vías de acceso parece que no vienen de ningún lado. Es una pregunta que “nada que ver” que viene de repente. Carecen de comentario pista y de comentarios anteriores hechos por el paciente. No es conveniente que se las use mucho porque da la impresión de ser muy toscas, sin embargo sirven para centrar a pacientes que se están desviando mucho de un tema. También puede ser útil usarla para agarrar a un paciente con las defensas bajas o hacer tambalear a los pacientes “expertos”.
4.- Vía de acceso relacionada
La vía de acceso relacionada es muy parecida a la vía de acceso natural, en la vía de acceso relacionada una pregunta surge a partir de un comentario del paciente que aparentemente tiene que ver con la nueva pregunta del psicólogo. Realmente no creo necesario ahondar en este tipo de vía de acceso puesto que es muy parecida a la via de acceso natural.
viernes, 29 de agosto de 2008
CUERPO DE LA ENTREVISTA 1
EL CUERPO DE LA ENTREVISTA
La forma de dirigir el cuerpo de la entrevista varía en función de los escenarios que vayan surgiendo. Si el clínico tiene pensado ver al paciente varias veces se puede ir despacio, ser menos estructurado y enfocarse al rapport. Al contrario, si estamos ante un paciente al que solo podemos hacerle una entrevistita antes de aplicar la terapia estamos obviamente ante un escenario difícil, el cual habra que manejar de una forma completamente distinta en el estilo de entrevista.
El paciente no siempre sabe que información va a ser importante para su tratamiento así que el clínico debe estructurar y dirigir la entrevista discretamente para establecer una base sólida para la acción. La habilidad de saber que preguntas hay que hacer y cuando hay que hacerlas son muy importantes a la hora de realizar la entrevista.
El compromiso del paciente se va afianzando a medida que la entrevista avanza, esta entrevista ( si va bien) debe irse desarrollando como una plática de la vida diaria. Una entrevista al igual que una plática de comadres (perdón) platica de la vida diaria esta estructurada, aunque inconscientemente. Usualmente la entrevista va avanzando o decayendo según el interés del los temas y se pasara de uno a otro tema también de acuerdo al interés y al uso de transiciones. Hay que saber pasar de un tema a otro aprovechando las pistas que nos de el paciente y además hay que intentar llevar la platica hacia los temas que el psicólogo sabe que son importantes para hacer un tratamiento.
REGIONES DE DIALOGO
Para obtener cierta información precisa dividiremos nuestra platica en varia dos partes llamadas “regiones de dialogo”. Analizando las regiones de dialogo de la entrevista podemos puntualizar la información que queremos recoger. Estas regiones de dialogo se dividen en otras regiones mas especificas. Si esquematizamos asi la entrevista será un poco mas difícil que se nos “olvide” preguntar algo.
Estas regiones se dividen en REGIONES DE CONTENIDO que es la que busca recaudar cierta información específica. Y las REGIONES DE PROCESO que es la que se enfoca en COMO obtener cierta información específica.
A.- REGIONES DE CONTENIDO
Esta es una lista de las cosas que deberíamos saber los psicólogos al terminar una entrevista una entrevista. Si es posible es mejor combinar estas regiones con las de proceso para que la obtención de datos no sea como un interrogatorio de policías corruptos.
1.- Anamnesis del trastorno actual.-
Examen del desarrollo cronológico de los síntomas. Elementos que se toman en cuenta son: tipo de síntomas, características, intensidad y duración. Por supuesto que al cubrir la amanmesis tocamos el análisis de algunas regiones diagnosticas.
2.- Regiones diagnósticas.-
En este apartado hay que tener en cuenta al DSMIV, comparar lo que nos dice nuestro paciente con lo que esta escrito en el DSMIV y confirmar si se cumplen los criterios diagnósticos que ahí se explican.
3.- Perspectiva psicológica del entrevistado.
Que piensa el paciente de lo que le sucede, es importante para medir su grado de compromiso y saber la mejor forma de ayudarle. Comprender sus temores, expectativas y sufrimiento del paciente
4.- Evaluación del estado mental.
Incluye la observación de varias características del paciente que ya se han tratado en este blog. Inlcluye:
1.- HABITUS EXTERIOR
2.- AREA COGNITIVA
3.- AREA SENSOPERCETUAL
4.- FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
5.- AREA AFECTIVA
6.- AREA PSICOMOTRIZ
5.- Biografía social del entrevistado.
Averiguar como están sus redes sociales para ver de donde puede apoyarse el paciente. Además se pude averiguar el tipo de relaciones que tiene con su medio (jefe, parientes, parejas). También se suelen incluir estresares pasados y actuales. Además mediante el conocimiento de sus redes sociales se puede predecir el posible consumo de drogas o de alcohol.
6.- Antecedentes familiares.
Incluye la exploración de antecedentes médicos, psiquiátricos y psicológicos de los familiares. Esto es importante porque existen algunos padecimientos psiquiátricos que son hereditarios, por ejemplo los trastornos afectivos, la bipolaridad, ciertas neurosis, adicciones y el suicidio que tiene un factor de riesgo muy alto si hay antecedentes suicidas en la familia.
7.- Determinación el potencial suicida-homicida.
Este región es muy importante y en algún momento de este blog se tratara con detalle esta cuestión.
8.- Antecedentes psiquiátricos personales.
Si el paciente ha tenido padecimiento o tratamiento con anterioridad y si dio resultado o no.
9.- Historia evolutiva y psicogenética.
Aquí se exploran los problemas de gestación, problemas de desarrollo, edad de destete, edad en que aprendió a caminar o a hablar.
10.- Antecedentes médicos personales.
Muy importante es esta región, porque hay problemas médicos que originan aparentes problemas psicológicos, un ejemplo muy simple de esto es la diabetes que genera ansiedad.
Aunque aparentemente todo esto es muy amplio se puede pasar por todos estos puntos si se es hábil, además no necesariamente deben de ser tratados a detalle sino como una premisa sobre la que se desarrolle con mas énfasis en las. Sesiones posteriores, lo que se busca es tener una idea de la situación general del paciente La mejor manera de obtener habilidad es la experiencia
B.-REGIONES DE PROCESO
Además de centrarse en el contenido ( o sea la recogida de datos) también es recomendable que el entrevistador se centre en el mismo proceso de la entrevista, en concreto a tres regiones.
1.- Regiones de facilitación
Hacer la entrevista lo mas amena posible para que el entrevistado afloje la información. Esto es mas fácil si en los primeros momentos de la entrevista se toma una actitud no directiva, y se ayuda a que el entrevistado siga aflojando diciéndole “continúe” o “que quiere decir” o aplicarle la técnica del eco repitiendo lo ultimo que dice
Mediante el reflejo o la técnica del eco de las palabras que dice el cliente ayuda a este de doble manera: a que el cliente se de cuenta y tenga una percepción adecuadade lo que está diciendo y de la empatía del terapeuta(sentir que le entienden)además le facilita al cliente una asimilación novedosa y más completa del mensaje emitido.
En este diálogo con el terapeuta el cliente empieza a sentirse aceptado, puesto que diga lo que diga, haga lo que haga, sólo recibe como eco empatía y calidez, en lugar de consejos, diagnósticos o interpretaciones, lo que le permite al cliente irse abriendo poco a poco e irse sintiendo respetado.
2.- Regiones de resistencia
Trata de disminuir las resistencias del paciente cuando se presenten, si no se hace esto la validez de los datos y la alianza terapéutica se pueden reducir dramáticamente. Como ya hemos dicho existen resistencias normales y resistencias patológicas, las cuales pueden desenmascarar francos procesos psicóticos.
Aquí un ejemplo de entrevista donde se presenta una resistencia:
PACIENTE: Mi jefe siempre estaba encima de mi, no había momento en que me dejara en paz. Pero….. ¿no hay otro psicólogo que me pueda atender?.
PSICOLOGO: Parece que le preocupa algo
PACIENTE: Bueno, es que me sentiría mejor si estuviera hablando con alguien mayor
PSICOLOGO: ¿Usted cree que alguien mayor lo podría ayudar mejor?
PACIENTE: Así es, sabría mejor que hacer en este caso
PSICOLOGO: ciertamente soy mas joven que usted y por o tanto no he tenido las vivencias que usted ha tenido, peor puedo intentar comprender su experiencia. Me podría ayudar si me cuenta otras cosas acerca de las presiones que ha tenido que pasar.
Ciertamente las resistencias son elementos con los que nosotros, los psicólogos, siempre se deben de enfrentar. Contaba una amiga psicóloga que en los principios de su carrera le toco atender a una pareja. El marido con cierto tinte de agresividad cuestiono a la psicóloga sobre su imposibilidad de atenderlos puesto que la psicóloga, quien los atendía, no estaba casada. Esto es una resistencia que podría considerarse patológica por la agresividad contenida en ella.
3.- Regiones psico dinámicas
En esta región el psicólogo hace preguntas pero se centra mas en averiguar como y porque responde que en la respuesta en si. Mediante estas preguntas se intenta averiguar la capacidad de reflexión del paciente, la capacidad de insight del paciente, como reacciona ante preguntas interpretativas
Son preguntas-prueba que inducen al interlocutor a precisar su pensamiento y, además, sirven para comprobar tanto si hemos comprendido, como si nos han entendido. Ejemplo: «entonces ¿lo que usted ha querido decir es...?» o «¿en otras palabras, lo que usted quiere decir es...?».
PACIENTE: Mi padre siempre estaba fastidiando, me vigilaba hasta en lo mas mínimo. Vaya usted a saber que clase de hija quería que fuera.
PSICOLOGO: De que forma cree que ha influido el comportamiento de su padre
PACIENTE: Me hacia pasar miedo. Le temía y bueno, a lo mejor por eso me he mantenido alejada de el. De todas formas es un poco raro porque cuando era niña lo quería mucho
PSICOLOGO: Continúe…
PACIENTE: Bueno, es un poco tonto, pero siempre estaba esperándolo porque solía traerme algún juguete o cualquier cosa. Recuerdo una muñeca grande que tenia ojos negros. Era solo una muñeca pero era importante para mí.
PSICOLOGO: Continúe ..
PACIENTE: No hay mucho que decir, solo que me duele como ha terminado todo entre nosotros.
PSICOLOGO: ¿como se sentía hablando de su padre hace algunos momentos?
La respuestas a estas preguntas ayuda a determinar la capacidad del paciente de pasar por una psicoterapia, además proporciona pistas sobre el desarrollo intelectual del entrevistado, fuerza del yo, mecanismos de defensa y concepto sobre si mismo. Este tipo de preguntas son buenas para que entrevistado opine o reflexione y para que el entrevistador evalúe la capacidad de opinión y reflexión del paciente. En el ejemplo anterior podemos comprobar que la entrevistada es una excelente candidata a terapias que requieren capacidad de insight.
Bueno, entonces para recapitular tenemos dos regiones principales
Regiones de contenido: Comprende el contenido psicológico y de las actitudes del paciente. También se refiere a la parte formal de la entrevista, aquella información que no debemos dejar pasar si queremos elaborar un buen diagnostico y un buen tratamiento.
Comprende:
1.- Anamnesis del trastorno actual.-
2.- Regiones diagnósticas.-
3.- Perspectiva psicológica del entrevistado.
4.- Evaluación del estado mental.
5.- Biografía social del entrevistado.
6.- Antecedentes familiares.
7.- Determinación el potencial suicida-homicida.
8.- Antecedentes psiquiátricos personales.
9.- Historia evolutiva y psicogenética.
10.- Antecedentes médicos personales.
Regiones de proceso: Comprende el análisis del proceso de la entrevista. Se refiere a la parte informal, pero importante, de la entrevista. Ciertamente si no se maneja bien esta region de proceso la entrevista se entorpece y la validez de los datos disminuye.
Comprende:
1.-Regiones de facilitación
2.- Regiones de resistencia
3.- Regiones psico-dinamicas
Teniendo esto en cuenta podemos darnos cuenta que hay psicólogos que se enfocan mucho en ciertas regiones dejando de lado otras. Sin embargo una entrevista enfocada en las regiones de contenido parece un agresivo interrogatorio, y las entrevistas enfocadas en las regiones de proceso no son tan diferentes de una plática de un par de amigos saliendo de un estadio de futbol.
El secreto de una entrevista amena es ser flexible, o sea poder movilizarnos entre regiones y subregiones de tal manera que no perdamos la espontaneidad. El paciente debe percibir que es una charla amena como la que tuviera con un amigo, pero el psicólogo debe estar activamente reuniendo datos de contenido que permitan ayudar al paciente de manera objetiva.
La forma de dirigir el cuerpo de la entrevista varía en función de los escenarios que vayan surgiendo. Si el clínico tiene pensado ver al paciente varias veces se puede ir despacio, ser menos estructurado y enfocarse al rapport. Al contrario, si estamos ante un paciente al que solo podemos hacerle una entrevistita antes de aplicar la terapia estamos obviamente ante un escenario difícil, el cual habra que manejar de una forma completamente distinta en el estilo de entrevista.
El paciente no siempre sabe que información va a ser importante para su tratamiento así que el clínico debe estructurar y dirigir la entrevista discretamente para establecer una base sólida para la acción. La habilidad de saber que preguntas hay que hacer y cuando hay que hacerlas son muy importantes a la hora de realizar la entrevista.
El compromiso del paciente se va afianzando a medida que la entrevista avanza, esta entrevista ( si va bien) debe irse desarrollando como una plática de la vida diaria. Una entrevista al igual que una plática de comadres (perdón) platica de la vida diaria esta estructurada, aunque inconscientemente. Usualmente la entrevista va avanzando o decayendo según el interés del los temas y se pasara de uno a otro tema también de acuerdo al interés y al uso de transiciones. Hay que saber pasar de un tema a otro aprovechando las pistas que nos de el paciente y además hay que intentar llevar la platica hacia los temas que el psicólogo sabe que son importantes para hacer un tratamiento.
REGIONES DE DIALOGO
Para obtener cierta información precisa dividiremos nuestra platica en varia dos partes llamadas “regiones de dialogo”. Analizando las regiones de dialogo de la entrevista podemos puntualizar la información que queremos recoger. Estas regiones de dialogo se dividen en otras regiones mas especificas. Si esquematizamos asi la entrevista será un poco mas difícil que se nos “olvide” preguntar algo.
Estas regiones se dividen en REGIONES DE CONTENIDO que es la que busca recaudar cierta información específica. Y las REGIONES DE PROCESO que es la que se enfoca en COMO obtener cierta información específica.
A.- REGIONES DE CONTENIDO
Esta es una lista de las cosas que deberíamos saber los psicólogos al terminar una entrevista una entrevista. Si es posible es mejor combinar estas regiones con las de proceso para que la obtención de datos no sea como un interrogatorio de policías corruptos.
1.- Anamnesis del trastorno actual.-
Examen del desarrollo cronológico de los síntomas. Elementos que se toman en cuenta son: tipo de síntomas, características, intensidad y duración. Por supuesto que al cubrir la amanmesis tocamos el análisis de algunas regiones diagnosticas.
2.- Regiones diagnósticas.-
En este apartado hay que tener en cuenta al DSMIV, comparar lo que nos dice nuestro paciente con lo que esta escrito en el DSMIV y confirmar si se cumplen los criterios diagnósticos que ahí se explican.
3.- Perspectiva psicológica del entrevistado.
Que piensa el paciente de lo que le sucede, es importante para medir su grado de compromiso y saber la mejor forma de ayudarle. Comprender sus temores, expectativas y sufrimiento del paciente
4.- Evaluación del estado mental.
Incluye la observación de varias características del paciente que ya se han tratado en este blog. Inlcluye:
1.- HABITUS EXTERIOR
2.- AREA COGNITIVA
3.- AREA SENSOPERCETUAL
4.- FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
5.- AREA AFECTIVA
6.- AREA PSICOMOTRIZ
5.- Biografía social del entrevistado.
Averiguar como están sus redes sociales para ver de donde puede apoyarse el paciente. Además se pude averiguar el tipo de relaciones que tiene con su medio (jefe, parientes, parejas). También se suelen incluir estresares pasados y actuales. Además mediante el conocimiento de sus redes sociales se puede predecir el posible consumo de drogas o de alcohol.
6.- Antecedentes familiares.
Incluye la exploración de antecedentes médicos, psiquiátricos y psicológicos de los familiares. Esto es importante porque existen algunos padecimientos psiquiátricos que son hereditarios, por ejemplo los trastornos afectivos, la bipolaridad, ciertas neurosis, adicciones y el suicidio que tiene un factor de riesgo muy alto si hay antecedentes suicidas en la familia.
7.- Determinación el potencial suicida-homicida.
Este región es muy importante y en algún momento de este blog se tratara con detalle esta cuestión.
8.- Antecedentes psiquiátricos personales.
Si el paciente ha tenido padecimiento o tratamiento con anterioridad y si dio resultado o no.
9.- Historia evolutiva y psicogenética.
Aquí se exploran los problemas de gestación, problemas de desarrollo, edad de destete, edad en que aprendió a caminar o a hablar.
10.- Antecedentes médicos personales.
Muy importante es esta región, porque hay problemas médicos que originan aparentes problemas psicológicos, un ejemplo muy simple de esto es la diabetes que genera ansiedad.
Aunque aparentemente todo esto es muy amplio se puede pasar por todos estos puntos si se es hábil, además no necesariamente deben de ser tratados a detalle sino como una premisa sobre la que se desarrolle con mas énfasis en las. Sesiones posteriores, lo que se busca es tener una idea de la situación general del paciente La mejor manera de obtener habilidad es la experiencia
B.-REGIONES DE PROCESO
Además de centrarse en el contenido ( o sea la recogida de datos) también es recomendable que el entrevistador se centre en el mismo proceso de la entrevista, en concreto a tres regiones.
1.- Regiones de facilitación
Hacer la entrevista lo mas amena posible para que el entrevistado afloje la información. Esto es mas fácil si en los primeros momentos de la entrevista se toma una actitud no directiva, y se ayuda a que el entrevistado siga aflojando diciéndole “continúe” o “que quiere decir” o aplicarle la técnica del eco repitiendo lo ultimo que dice
Mediante el reflejo o la técnica del eco de las palabras que dice el cliente ayuda a este de doble manera: a que el cliente se de cuenta y tenga una percepción adecuadade lo que está diciendo y de la empatía del terapeuta(sentir que le entienden)además le facilita al cliente una asimilación novedosa y más completa del mensaje emitido.
En este diálogo con el terapeuta el cliente empieza a sentirse aceptado, puesto que diga lo que diga, haga lo que haga, sólo recibe como eco empatía y calidez, en lugar de consejos, diagnósticos o interpretaciones, lo que le permite al cliente irse abriendo poco a poco e irse sintiendo respetado.
2.- Regiones de resistencia
Trata de disminuir las resistencias del paciente cuando se presenten, si no se hace esto la validez de los datos y la alianza terapéutica se pueden reducir dramáticamente. Como ya hemos dicho existen resistencias normales y resistencias patológicas, las cuales pueden desenmascarar francos procesos psicóticos.
Aquí un ejemplo de entrevista donde se presenta una resistencia:
PACIENTE: Mi jefe siempre estaba encima de mi, no había momento en que me dejara en paz. Pero….. ¿no hay otro psicólogo que me pueda atender?.
PSICOLOGO: Parece que le preocupa algo
PACIENTE: Bueno, es que me sentiría mejor si estuviera hablando con alguien mayor
PSICOLOGO: ¿Usted cree que alguien mayor lo podría ayudar mejor?
PACIENTE: Así es, sabría mejor que hacer en este caso
PSICOLOGO: ciertamente soy mas joven que usted y por o tanto no he tenido las vivencias que usted ha tenido, peor puedo intentar comprender su experiencia. Me podría ayudar si me cuenta otras cosas acerca de las presiones que ha tenido que pasar.
Ciertamente las resistencias son elementos con los que nosotros, los psicólogos, siempre se deben de enfrentar. Contaba una amiga psicóloga que en los principios de su carrera le toco atender a una pareja. El marido con cierto tinte de agresividad cuestiono a la psicóloga sobre su imposibilidad de atenderlos puesto que la psicóloga, quien los atendía, no estaba casada. Esto es una resistencia que podría considerarse patológica por la agresividad contenida en ella.
3.- Regiones psico dinámicas
En esta región el psicólogo hace preguntas pero se centra mas en averiguar como y porque responde que en la respuesta en si. Mediante estas preguntas se intenta averiguar la capacidad de reflexión del paciente, la capacidad de insight del paciente, como reacciona ante preguntas interpretativas
Son preguntas-prueba que inducen al interlocutor a precisar su pensamiento y, además, sirven para comprobar tanto si hemos comprendido, como si nos han entendido. Ejemplo: «entonces ¿lo que usted ha querido decir es...?» o «¿en otras palabras, lo que usted quiere decir es...?».
PACIENTE: Mi padre siempre estaba fastidiando, me vigilaba hasta en lo mas mínimo. Vaya usted a saber que clase de hija quería que fuera.
PSICOLOGO: De que forma cree que ha influido el comportamiento de su padre
PACIENTE: Me hacia pasar miedo. Le temía y bueno, a lo mejor por eso me he mantenido alejada de el. De todas formas es un poco raro porque cuando era niña lo quería mucho
PSICOLOGO: Continúe…
PACIENTE: Bueno, es un poco tonto, pero siempre estaba esperándolo porque solía traerme algún juguete o cualquier cosa. Recuerdo una muñeca grande que tenia ojos negros. Era solo una muñeca pero era importante para mí.
PSICOLOGO: Continúe ..
PACIENTE: No hay mucho que decir, solo que me duele como ha terminado todo entre nosotros.
PSICOLOGO: ¿como se sentía hablando de su padre hace algunos momentos?
La respuestas a estas preguntas ayuda a determinar la capacidad del paciente de pasar por una psicoterapia, además proporciona pistas sobre el desarrollo intelectual del entrevistado, fuerza del yo, mecanismos de defensa y concepto sobre si mismo. Este tipo de preguntas son buenas para que entrevistado opine o reflexione y para que el entrevistador evalúe la capacidad de opinión y reflexión del paciente. En el ejemplo anterior podemos comprobar que la entrevistada es una excelente candidata a terapias que requieren capacidad de insight.
Bueno, entonces para recapitular tenemos dos regiones principales
Regiones de contenido: Comprende el contenido psicológico y de las actitudes del paciente. También se refiere a la parte formal de la entrevista, aquella información que no debemos dejar pasar si queremos elaborar un buen diagnostico y un buen tratamiento.
Comprende:
1.- Anamnesis del trastorno actual.-
2.- Regiones diagnósticas.-
3.- Perspectiva psicológica del entrevistado.
4.- Evaluación del estado mental.
5.- Biografía social del entrevistado.
6.- Antecedentes familiares.
7.- Determinación el potencial suicida-homicida.
8.- Antecedentes psiquiátricos personales.
9.- Historia evolutiva y psicogenética.
10.- Antecedentes médicos personales.
Regiones de proceso: Comprende el análisis del proceso de la entrevista. Se refiere a la parte informal, pero importante, de la entrevista. Ciertamente si no se maneja bien esta region de proceso la entrevista se entorpece y la validez de los datos disminuye.
Comprende:
1.-Regiones de facilitación
2.- Regiones de resistencia
3.- Regiones psico-dinamicas
Teniendo esto en cuenta podemos darnos cuenta que hay psicólogos que se enfocan mucho en ciertas regiones dejando de lado otras. Sin embargo una entrevista enfocada en las regiones de contenido parece un agresivo interrogatorio, y las entrevistas enfocadas en las regiones de proceso no son tan diferentes de una plática de un par de amigos saliendo de un estadio de futbol.
El secreto de una entrevista amena es ser flexible, o sea poder movilizarnos entre regiones y subregiones de tal manera que no perdamos la espontaneidad. El paciente debe percibir que es una charla amena como la que tuviera con un amigo, pero el psicólogo debe estar activamente reuniendo datos de contenido que permitan ayudar al paciente de manera objetiva.
martes, 22 de julio de 2008
LA APERTURA
APERTURA
Durante esta fase los objetivos fundamentales del paciente son dos:
1.- Determinar si revelarle información personal a ese perfecto desconocido
(psicólogo).
2.-Determinar que le voy a revelar y que no le voy a revelar.
Las defensas del paciente habrán bajado si realizamos una adecuada presentación, sin embargo al momento de la apertura, que es cuando el paciente comienza a revelar sucesos importantes, la ansiedad suele subir nuevamente. El nivel en que suba la ansiedad dependerá en gran medida del modo en que efectuamos el proceso de presentación.
Cuando el terapeuta ha decidido terminar con la presentación para entrar a la fase de apertura suele usar ciertas preguntas como:
1.-Hábleme un poco de las razones que le han traído aquí?
2.- En que puedo servirlo?
3.-Para empezar, podría comentarme cuales son los problemas que lo preocupan últimamente
Estas preguntas de respuesta abierta nos sirven para darle la oportunidad al paciente de empezar a hablar con comodidad. De este modo se reducirá la tensión y se observaran los puntos de vista del entrevistado acerca de un problema en particular que lo ha llevado a terapia psicologica. El objetivo de estas preguntas es permitirle al paciente divagar un poco durante la apertura para que se sienta mas calmado.
Para lograr estos objetivos también utilizamos expresiones como: “continúe” “que ocurrió después?” “claro” “entiendo”. Además es conveniente utilizar intervenciones empáticas básicas durante esta fase de apertura para reducir el temor del paciente a un rechazo inminente. Ademas en la apertura es conveniente que el clinico hable menos que el paciente. Sin embargo si observamos hay psicologos que prefieren hacer un puente entre la presentacion y la apertura usando preguntas de respuesta cerrada que tienden a intimidar menos al paciente. Estas preguntas suelen ser “¿cuantos años tiene?” o “ha tenido terapia psicologica antes”, o sea preguntas que se respondan sin que se necesite mucho tiempo para contestarlas.
Es conveniente recordar que la fase de apertura mas que un periodo de ACCION es un periodo de REFLEXION, donde el psicologo debera estar pensando en la estructura del cuerpo de la entrevista dependiendo de las acciones y respuestas del entrevistado. Ademas debe contenplar al PEPE. El pepe es una acronimo de lo que debemos haber analizado en la fase de apertura
Perspectiva y expectativas conscientes del paciente
Para tratar de satisfacerlas y lograr que el paciente regrese. Se refiere también al compromiso reciproco entre paciente y psicólogo.
Algunas de las expectativas conscientes del paciente pueden ser, obviamente, ser curado de algun mal que considera importante, ser escuchado, explicación sobre lo que le pasa y un largo etc. Otras expectativas suelen ser un poco mas problemáticas como: conseguir medicamentos adictivos, internación es un hospital para obtener refugio, lograr que un familiar deje de joder con eso de ir al psicologo….etc.
Para evitar esto se puede hacer una simple pregunta:
PSICOLOGO: Llegados a este punto de la conversación, creo que seria util para ambo aclarar que es lo queremos conseguir de esta sesión, ¿Qué es lo que usted desea conseguir?
Evaluación del estado mental del paciente
Sobre la evaluación del estado mental ya hemos hablado aquí. Y estoy de acuerdo en que obtener todo esto tan solo en la fase de apertura es un poco ambicioso. Sin embargo una mirada puede decirnos muchas cosas, especialmente si es una mirada que abarca muchos años de experiencia. Ciertamente en el proceso de abertura no vamos a hacer una evaluación del estado mental completa del paciente, pero observaremos lo mas básico ( lo mas obvio ). Los datos por muy pequeños que sean nos indicaran la necesidad de modificar ciertas estrategias en el proceso posterior de la entrevista.
Un posible diagnóstico que se nota a primera vista ( posible esquizofrenia, posible depresión, posible manía) puede exhortarnos a que exploremos a fin de tener la certeza o no de que se presenta el posible diagnostico. Otro asunto puede ser el de las defensas, que tienen que enfrentarse de manera rápida antes de recoger datos, de lo contrario los datos serian de una validez incierta. Por eso se puede preguntar de la manera mas amable al paciente si esta experimentando ansiedad o preocupación, diciéndole de antemano que es algo perfectamente normal ( técnica de la normalización que veremos mas adelante).
Perspectiva del clínico sobre los problemas y las expectativas del paciente
Un psicólogo debe tener en cuenta los deseos inconscientes del paciente. Algunos de estos pueden ser “la necesidad de ser escuchado” “la necesidad de parecer importante” “la necesidad de dejar en claro que no tiene problemas” etc. Estos pueden ser el origen del padecimiento psicológico.
Evaluación de la entrevista
Realmente es la evaluacion de la apertura de la entrevista. Se trata de evaluar el proceso que se esta produciendo. Si esta satisfecho podría continuar con el mismo tipo de entrevista. Pero si ve que las cosas no van bien podria hacer cambios para que al momento de recolectar datos ( cuerpo de la entrevista ) estos sean confiables.
Durante esta fase los objetivos fundamentales del paciente son dos:
1.- Determinar si revelarle información personal a ese perfecto desconocido
(psicólogo).
2.-Determinar que le voy a revelar y que no le voy a revelar.
Las defensas del paciente habrán bajado si realizamos una adecuada presentación, sin embargo al momento de la apertura, que es cuando el paciente comienza a revelar sucesos importantes, la ansiedad suele subir nuevamente. El nivel en que suba la ansiedad dependerá en gran medida del modo en que efectuamos el proceso de presentación.
Cuando el terapeuta ha decidido terminar con la presentación para entrar a la fase de apertura suele usar ciertas preguntas como:
1.-Hábleme un poco de las razones que le han traído aquí?
2.- En que puedo servirlo?
3.-Para empezar, podría comentarme cuales son los problemas que lo preocupan últimamente
Estas preguntas de respuesta abierta nos sirven para darle la oportunidad al paciente de empezar a hablar con comodidad. De este modo se reducirá la tensión y se observaran los puntos de vista del entrevistado acerca de un problema en particular que lo ha llevado a terapia psicologica. El objetivo de estas preguntas es permitirle al paciente divagar un poco durante la apertura para que se sienta mas calmado.
Para lograr estos objetivos también utilizamos expresiones como: “continúe” “que ocurrió después?” “claro” “entiendo”. Además es conveniente utilizar intervenciones empáticas básicas durante esta fase de apertura para reducir el temor del paciente a un rechazo inminente. Ademas en la apertura es conveniente que el clinico hable menos que el paciente. Sin embargo si observamos hay psicologos que prefieren hacer un puente entre la presentacion y la apertura usando preguntas de respuesta cerrada que tienden a intimidar menos al paciente. Estas preguntas suelen ser “¿cuantos años tiene?” o “ha tenido terapia psicologica antes”, o sea preguntas que se respondan sin que se necesite mucho tiempo para contestarlas.
Es conveniente recordar que la fase de apertura mas que un periodo de ACCION es un periodo de REFLEXION, donde el psicologo debera estar pensando en la estructura del cuerpo de la entrevista dependiendo de las acciones y respuestas del entrevistado. Ademas debe contenplar al PEPE. El pepe es una acronimo de lo que debemos haber analizado en la fase de apertura
Perspectiva y expectativas conscientes del paciente
Para tratar de satisfacerlas y lograr que el paciente regrese. Se refiere también al compromiso reciproco entre paciente y psicólogo.
Algunas de las expectativas conscientes del paciente pueden ser, obviamente, ser curado de algun mal que considera importante, ser escuchado, explicación sobre lo que le pasa y un largo etc. Otras expectativas suelen ser un poco mas problemáticas como: conseguir medicamentos adictivos, internación es un hospital para obtener refugio, lograr que un familiar deje de joder con eso de ir al psicologo….etc.
Para evitar esto se puede hacer una simple pregunta:
PSICOLOGO: Llegados a este punto de la conversación, creo que seria util para ambo aclarar que es lo queremos conseguir de esta sesión, ¿Qué es lo que usted desea conseguir?
Evaluación del estado mental del paciente
Sobre la evaluación del estado mental ya hemos hablado aquí. Y estoy de acuerdo en que obtener todo esto tan solo en la fase de apertura es un poco ambicioso. Sin embargo una mirada puede decirnos muchas cosas, especialmente si es una mirada que abarca muchos años de experiencia. Ciertamente en el proceso de abertura no vamos a hacer una evaluación del estado mental completa del paciente, pero observaremos lo mas básico ( lo mas obvio ). Los datos por muy pequeños que sean nos indicaran la necesidad de modificar ciertas estrategias en el proceso posterior de la entrevista.
Un posible diagnóstico que se nota a primera vista ( posible esquizofrenia, posible depresión, posible manía) puede exhortarnos a que exploremos a fin de tener la certeza o no de que se presenta el posible diagnostico. Otro asunto puede ser el de las defensas, que tienen que enfrentarse de manera rápida antes de recoger datos, de lo contrario los datos serian de una validez incierta. Por eso se puede preguntar de la manera mas amable al paciente si esta experimentando ansiedad o preocupación, diciéndole de antemano que es algo perfectamente normal ( técnica de la normalización que veremos mas adelante).
Perspectiva del clínico sobre los problemas y las expectativas del paciente
Un psicólogo debe tener en cuenta los deseos inconscientes del paciente. Algunos de estos pueden ser “la necesidad de ser escuchado” “la necesidad de parecer importante” “la necesidad de dejar en claro que no tiene problemas” etc. Estos pueden ser el origen del padecimiento psicológico.
Evaluación de la entrevista
Realmente es la evaluacion de la apertura de la entrevista. Se trata de evaluar el proceso que se esta produciendo. Si esta satisfecho podría continuar con el mismo tipo de entrevista. Pero si ve que las cosas no van bien podria hacer cambios para que al momento de recolectar datos ( cuerpo de la entrevista ) estos sean confiables.
lunes, 21 de julio de 2008
PRESENTACION
PRESENTACION
Hola, he andado super ausente pero a pedido del publico conocedor he regresdo para comentarles del momento mismo en que el paciente conoce al terapeuta. Me refiero a la presentacion en la entrevista.
La presentación empieza desde que el paciente conoce al terapeuta y termina cuando el terapeuta y el paciente se sienten lo suficientemente cómodos como para hablar de las razones que los han reunido. Esta fase de presentación es relativamente sencilla y puede durar dos minutos o 5 minutos, sin embargo hay terapeutas que lastimosamente no dan la importancia debida a esta etapa. La primera impresión influye en gran medida el transcurso de la entrevista.
A veces las impresiones se empiezan a formar aun antes de ver a nuestros clientes. El telefono muchas veces es la primera forma en que conocemos al paciente y en el que el paciente nos conoce a nosotros. Aunque parezca banal es conveniente empezar a trabajar en el compromiso del paciente desde la misma etapa telefonica. Si un familiar nos llama para que asesoremos psicológicamente a alguien es mas es conveniente que requiramos hablar con el mismo paciente. De esta forma este se comprometa a resolver su problema desde el momento mismo en que decide a contactar al terapeuta y solicitar una cita por voluntad propia. Además arreglar con ellos la agenda de terapia le hace sentirse mas responsable de el mismo. Muchas veces los pacientes acuden obligados por otros familiares y eso hace muy difícil el tratamiento, por lo cual es conveniente que el mismo paciente se decida a levantar el auricular y hacerse responsable de su mejoria.
Cuando el paciente llega a la entrevista experimenta muchos temores, por ejemplo: quien es el clínico?, es un profesional competente? Es una persona comprensiva?, Será graduado de la facultad de psicología región Veracruz de la UV? …etc.
En esta fase debemos hacer que el paciente se sienta lo mas cómodo posible, para alcanzar este objetivo es posible que el clínico deba aclarar directa o indirectamente alguno de sus temores. Si lo hace con sensibilidad logrará que las defensas del paciente bajen un poco y que la entrevista sea mas dinámica.
No existe ningún método especifico para lograr que el paciente se calme, cada método variara según el paciente y según el terapeuta, pero por favor siempre usemos el sentido común para ahorrarle al paciente unos traumitas que bastante incómodos han de ser si acude a un psicólogo. Analicemos el caso de un psicólogo traumatizante en el mismo momento de la presentación.
(El clínico entra bruscamente y estrecha la mano al paciente con mucha fuerza sin sonreir)
CLINICO: Bien, déjame decirte que soy el Dr. Aquiles Esquivel Madrazo. Soy el encargado de dirigir esta entrevista. Me dijeron que tienes graves problemas. Hablame de ellos.
PACIENTE: Uhmmm bien. No estoy muy seguro de cómo comenzar
CLINICO: Empieza por el principio. Tengo entendido que has tenido conducta bastante fuera de lo normal
PACIENTE: Quien se lo ha dicho?
CLINICO: (con cara de fastidio) Tu mujer, pero eso no importa. Cuéntame las cosas desde el principio
Pobre paciente. Frases como “soy el encargado de dirigir esta entrevista” dan a entender que el paciente no tendrá ningún control sobre la misma, pero seguramente el agresivo apretón de manos ya le hizo entender eso. Ahora veamos como lo haría yo… perdón, quize decir, como lo haría un buen psicólogo.
PACIENTE: (sonrie afectuosamente al paciente, se levanta y estrecha la mano del paciente con firmeza pero suavemente)
CLINICO: Hola soy el psicólogo Jones, trabajo uno de los empleados adjuntos de esta clínica, sientese ahí por favor, por cierto..si quiere puedo colgarle el abrigo en la percha (señalando a la pared)
PACIENTE: Gracias ( dándole el abrigo y sentándose)
CLINICO: Ha tenido problemas para llegar?
PACIENTE: Ninguno, la verdad.
CLINICO: A veces es un poco difícil encontrar el consultorio, por que no empezamos explicándole un poco lo que espero de esta entrevista?
PACIENTE: Me parece bien
CLINICO: Antes que nada como prefiere que lo llamen. Nepo, Nepumuseno o señor Nepi?
PACIENTE: Prefiero mi segundo nombre, Nichiren
CLINICO: bien, hable con su mujer después de usted me llamó, sabia usted que había hablado con ella.
PACIENTE: Si, mas o menos. Me dijo que llamaría pero nunca supe si había llamado o no?
MEDICO: Déjeme hacerle un resumen de la impresión que he sacado de su llamada. La verdad es que parece estar preocupada y un tanto confusa por la forma en que se ha sentido últimamente. Cree que esa usted un poco deprimido. Me gustaría que me diese su propia versión de lo que ha pasado últimamente, si es que ha pasado algo. Para empezar podría decirme cual es su opinión en todo esto.
PACIENTE: Bueno, no es facil hablar de ello, aunque debo reconocer que he estado bajo de moral, pero no deprimido..
CLINICO: Entiendo.
PACIENTE: Las cosas no van bien en mi trabajo y en su lugar pusieron a otra persona un poco mas difícil de tratar. Lo cierto es que mi trabajo ya no me gusta como antes
CLINICO: Y donde trabaja usted
PACIENTE: En la empresa maderera
CLINICO: Continúe por favor
PACIENTE: mmm.. bueno, hace unas tres semanas hice algo que no había hecho nunca antes en los 20 años que llevo trabajando
CLINICO: (pausa…el clínico espera)
PACIENTE: Llame al trabajo para decir que no iría porque estaba enfermo cuando realmente estaba bien
CLINICO: Entiendo
PACIENTE: Nunca lo había hecho antes, además fíjese que….
¡¡¡¡Muy buena presentación!!!. Ha pasado muy sutilmente desde la fase de la presentación a la apertura de la entrevista y en el camino ha logrado establecer rapport de manera fenomenal. ¡¡¡Bravo!!!.
Muchos psicólogos también suelen explicar brevemente en que consiste el proceso de entrevista para que el paciente trate de ser mas conciso al contestar las preguntas y antes de terminar la presentación suelen darle la opción al paciente de hacerle cualquier cuestionamiento sobre la entrevista diciendole...
PSICOLOGO: “¿Antes de empezar la entrevista le gustaría hacerme una pregunta?”
Esto lo hacen puesto que el miedo muchas veces es originado por el hecho de que el paciente se enfrenta a un proceso desconocido para el. Esta ansiedad podría disminuir si logramos que el paciente se familiarice un poco con lo que significa una entrevista.
Ahora veamos ese tema del nombre de pila. Hay mucho debate en torno a esto. El autor del libro donde estoy sacando la información y yo creemos que no se debe usar el nombre de pila sin consultarlo antes con el pacientito. Algunos se pueden sentir cohibidos o despreciados si los llamamos simplemente por el nombre de pila (especialmente de adultos jóvenes), así que cuando se saluda por primea vez a nuestro paciente siempre es conveniente utilizar el apellido, ya luego es le podemos preguntar como le gustaría que lo llamen.
El empleo del nombre de pila puede ser útil para comprometer a alguien en la terapia, si se hace con moderación y sentido de oportunidad. Culturalmente el nombre de pila se asocia con las personas que se preocupan de nosotros y que nos conocen bien, por tanto es conveniente usarlo, pero no sin antes preguntarle al paciente como le gustaría que lo llamemos.
Al preguntarle esto le damos respeto al paciente, el controla un asunto importante para el (su nombre) y da al clínico información acerca de los dinamismo del paciente a raiz de la opción que elija al preguntarle como desea que lo llamemos. Estos dinamismos suelen ser variados: como los hipomaníacos que quieren que les llamen DR o los que muestran regresión y mediante una sonrisa tímida nos piden que los tuteemos .
Si el paciente tiene antecedentes paranoicos es mejor llamarlo por el apellido para establecer una distancia que el paciente considere cómoda. A las personas muy mayores es conveniente también decirles por el apellido y a los niños es conveniente decirles por su nombre de pila, aunque también conviene preguntarle como quieren que los llamemos.
En el caso de los sicóticos graves el paciente puede cortar de cuajo la presentación, en ese caso es preferible seguir el ritmo marcado por el paciente ya que los sicóticos sienten necesidad de contar su historia rápidamente.
Cuando la presentación se hace bien se establecen las bases para un compromiso muy sólido pues el paciente apreciara la sensación de respeto y aceptación que el clínico sensible le transmite al conocerlo.
Hola, he andado super ausente pero a pedido del publico conocedor he regresdo para comentarles del momento mismo en que el paciente conoce al terapeuta. Me refiero a la presentacion en la entrevista.
La presentación empieza desde que el paciente conoce al terapeuta y termina cuando el terapeuta y el paciente se sienten lo suficientemente cómodos como para hablar de las razones que los han reunido. Esta fase de presentación es relativamente sencilla y puede durar dos minutos o 5 minutos, sin embargo hay terapeutas que lastimosamente no dan la importancia debida a esta etapa. La primera impresión influye en gran medida el transcurso de la entrevista.
A veces las impresiones se empiezan a formar aun antes de ver a nuestros clientes. El telefono muchas veces es la primera forma en que conocemos al paciente y en el que el paciente nos conoce a nosotros. Aunque parezca banal es conveniente empezar a trabajar en el compromiso del paciente desde la misma etapa telefonica. Si un familiar nos llama para que asesoremos psicológicamente a alguien es mas es conveniente que requiramos hablar con el mismo paciente. De esta forma este se comprometa a resolver su problema desde el momento mismo en que decide a contactar al terapeuta y solicitar una cita por voluntad propia. Además arreglar con ellos la agenda de terapia le hace sentirse mas responsable de el mismo. Muchas veces los pacientes acuden obligados por otros familiares y eso hace muy difícil el tratamiento, por lo cual es conveniente que el mismo paciente se decida a levantar el auricular y hacerse responsable de su mejoria.
Cuando el paciente llega a la entrevista experimenta muchos temores, por ejemplo: quien es el clínico?, es un profesional competente? Es una persona comprensiva?, Será graduado de la facultad de psicología región Veracruz de la UV? …etc.
En esta fase debemos hacer que el paciente se sienta lo mas cómodo posible, para alcanzar este objetivo es posible que el clínico deba aclarar directa o indirectamente alguno de sus temores. Si lo hace con sensibilidad logrará que las defensas del paciente bajen un poco y que la entrevista sea mas dinámica.
No existe ningún método especifico para lograr que el paciente se calme, cada método variara según el paciente y según el terapeuta, pero por favor siempre usemos el sentido común para ahorrarle al paciente unos traumitas que bastante incómodos han de ser si acude a un psicólogo. Analicemos el caso de un psicólogo traumatizante en el mismo momento de la presentación.
(El clínico entra bruscamente y estrecha la mano al paciente con mucha fuerza sin sonreir)
CLINICO: Bien, déjame decirte que soy el Dr. Aquiles Esquivel Madrazo. Soy el encargado de dirigir esta entrevista. Me dijeron que tienes graves problemas. Hablame de ellos.
PACIENTE: Uhmmm bien. No estoy muy seguro de cómo comenzar
CLINICO: Empieza por el principio. Tengo entendido que has tenido conducta bastante fuera de lo normal
PACIENTE: Quien se lo ha dicho?
CLINICO: (con cara de fastidio) Tu mujer, pero eso no importa. Cuéntame las cosas desde el principio
Pobre paciente. Frases como “soy el encargado de dirigir esta entrevista” dan a entender que el paciente no tendrá ningún control sobre la misma, pero seguramente el agresivo apretón de manos ya le hizo entender eso. Ahora veamos como lo haría yo… perdón, quize decir, como lo haría un buen psicólogo.
PACIENTE: (sonrie afectuosamente al paciente, se levanta y estrecha la mano del paciente con firmeza pero suavemente)
CLINICO: Hola soy el psicólogo Jones, trabajo uno de los empleados adjuntos de esta clínica, sientese ahí por favor, por cierto..si quiere puedo colgarle el abrigo en la percha (señalando a la pared)
PACIENTE: Gracias ( dándole el abrigo y sentándose)
CLINICO: Ha tenido problemas para llegar?
PACIENTE: Ninguno, la verdad.
CLINICO: A veces es un poco difícil encontrar el consultorio, por que no empezamos explicándole un poco lo que espero de esta entrevista?
PACIENTE: Me parece bien
CLINICO: Antes que nada como prefiere que lo llamen. Nepo, Nepumuseno o señor Nepi?
PACIENTE: Prefiero mi segundo nombre, Nichiren
CLINICO: bien, hable con su mujer después de usted me llamó, sabia usted que había hablado con ella.
PACIENTE: Si, mas o menos. Me dijo que llamaría pero nunca supe si había llamado o no?
MEDICO: Déjeme hacerle un resumen de la impresión que he sacado de su llamada. La verdad es que parece estar preocupada y un tanto confusa por la forma en que se ha sentido últimamente. Cree que esa usted un poco deprimido. Me gustaría que me diese su propia versión de lo que ha pasado últimamente, si es que ha pasado algo. Para empezar podría decirme cual es su opinión en todo esto.
PACIENTE: Bueno, no es facil hablar de ello, aunque debo reconocer que he estado bajo de moral, pero no deprimido..
CLINICO: Entiendo.
PACIENTE: Las cosas no van bien en mi trabajo y en su lugar pusieron a otra persona un poco mas difícil de tratar. Lo cierto es que mi trabajo ya no me gusta como antes
CLINICO: Y donde trabaja usted
PACIENTE: En la empresa maderera
CLINICO: Continúe por favor
PACIENTE: mmm.. bueno, hace unas tres semanas hice algo que no había hecho nunca antes en los 20 años que llevo trabajando
CLINICO: (pausa…el clínico espera)
PACIENTE: Llame al trabajo para decir que no iría porque estaba enfermo cuando realmente estaba bien
CLINICO: Entiendo
PACIENTE: Nunca lo había hecho antes, además fíjese que….
¡¡¡¡Muy buena presentación!!!. Ha pasado muy sutilmente desde la fase de la presentación a la apertura de la entrevista y en el camino ha logrado establecer rapport de manera fenomenal. ¡¡¡Bravo!!!.
Muchos psicólogos también suelen explicar brevemente en que consiste el proceso de entrevista para que el paciente trate de ser mas conciso al contestar las preguntas y antes de terminar la presentación suelen darle la opción al paciente de hacerle cualquier cuestionamiento sobre la entrevista diciendole...
PSICOLOGO: “¿Antes de empezar la entrevista le gustaría hacerme una pregunta?”
Esto lo hacen puesto que el miedo muchas veces es originado por el hecho de que el paciente se enfrenta a un proceso desconocido para el. Esta ansiedad podría disminuir si logramos que el paciente se familiarice un poco con lo que significa una entrevista.
Ahora veamos ese tema del nombre de pila. Hay mucho debate en torno a esto. El autor del libro donde estoy sacando la información y yo creemos que no se debe usar el nombre de pila sin consultarlo antes con el pacientito. Algunos se pueden sentir cohibidos o despreciados si los llamamos simplemente por el nombre de pila (especialmente de adultos jóvenes), así que cuando se saluda por primea vez a nuestro paciente siempre es conveniente utilizar el apellido, ya luego es le podemos preguntar como le gustaría que lo llamen.
El empleo del nombre de pila puede ser útil para comprometer a alguien en la terapia, si se hace con moderación y sentido de oportunidad. Culturalmente el nombre de pila se asocia con las personas que se preocupan de nosotros y que nos conocen bien, por tanto es conveniente usarlo, pero no sin antes preguntarle al paciente como le gustaría que lo llamemos.
Al preguntarle esto le damos respeto al paciente, el controla un asunto importante para el (su nombre) y da al clínico información acerca de los dinamismo del paciente a raiz de la opción que elija al preguntarle como desea que lo llamemos. Estos dinamismos suelen ser variados: como los hipomaníacos que quieren que les llamen DR o los que muestran regresión y mediante una sonrisa tímida nos piden que los tuteemos .
Si el paciente tiene antecedentes paranoicos es mejor llamarlo por el apellido para establecer una distancia que el paciente considere cómoda. A las personas muy mayores es conveniente también decirles por el apellido y a los niños es conveniente decirles por su nombre de pila, aunque también conviene preguntarle como quieren que los llamemos.
En el caso de los sicóticos graves el paciente puede cortar de cuajo la presentación, en ese caso es preferible seguir el ritmo marcado por el paciente ya que los sicóticos sienten necesidad de contar su historia rápidamente.
Cuando la presentación se hace bien se establecen las bases para un compromiso muy sólido pues el paciente apreciara la sensación de respeto y aceptación que el clínico sensible le transmite al conocerlo.
miércoles, 25 de junio de 2008
Y AHORA QUE LE PREGUNTO???
LAS PREGUNTAS DE LA ENTREVISTA
Hola nuevamente, que bueno que estés en este pequeño articulo que habla sobre las preguntas de la entrevista. Espero que ya hayas leído los artículos de la empatia y los de la entrevista directiva, estructurada y semi estructurada.
Si leíste con atención y no solamente entraste porque yo te suplique que lo hicieras supongo que recordaras que la entrevista debe tratar de ser dinámica y no meramente una simple recogida de datos que se confundiría fácilmente con un interrogatorio policial (Oh!!!..los empáticos policías latinoamericanos).
Después de habertelo advertido pongo a tu disposición algunas de las preguntas mas frecuentes en la entrevista. Este es el FAQ ( frecuently asked questions) del paciente promedio.
Te recomiendo que obtengas estas respuestas a modo de platica para forjar el compromiso terapéutico, pero si trabajas en una de esas amorosas instituciones gubernamentales ampliamente burocráticas que te dan 10 minutos para: presentarte, establecer rapport, entrevistar, intervenir, concluir y sacar a empujones al paciente en media crisis catarquica porque aun tienes que atender a otros 100 y no hay presupuesto para mas psicólogos pues creo que te servirá ser un poco mas preciso con las preguntas
Aquí vamos con ellas:
Nombre: Esto sirve para referirte a tu paciente. Muchos quieren que les llames por su nombre, otros quieren que les llames por su apellido y los mas idiotas quieren que les llames por su titulo ( especialmente si son médicos ). Es conveniente que les preguntes como gustarían ser llamados y si responden que por el titulo te sugiero que pruebes con ellos la lobotomía.
Fecha de nacimiento: Para saber cuantos años tienen. Si eres perezoso, si estudiaste psicología para huir de la aritmetica o si sabes tanto de matemáticas como un burro de química quántica entonces pregúntales directamente la edad. La edad te sirve para ver si tu paciente actua acorde a la edad que tiene o si su desarrollo esta acorde a la edad. Si tiene 40 años y aun vive en casa de sus padres podria hacer que te preguntes ciertas cosas.
Lugar de origen: Esta sirve para saber si ha hecho viajes largos o para saber que tan lejos esta de su familia de origen. Si responde que esta lejos podrias formularle preguntas para averiguar las razones de su distanciamiento.
Lugar donde reside: Al saber donde reside puedes hacerte una idea de su condición socio-economica y cobrarle en justa proporción. Ya sabes lo que dicen: “depende del pato la pedrada”…jejeje por supuesto que esto es broma. Se le pregunta donde vive para compararlo con el lugar de origen y saber si ha hecho viajes. Siempre va de la mano con la pregunta anterior.
Quienes residen con el paciente: Esta es muy útil para saber la dinámica con su entorno. Hay veces que te responden que viven con la esposa, los hijos, la prima, el nuero, la abuela, el tio, la mascota..etc. Y eso podría hablar de una convivencia algo frustrante, también dice del poco espacio personal que tiene y podría sugerir alguna cantidad de frustración. Esta pregunta debe ir acompañada de cómo es la dinámica con las personas que viven con el.
Estudios: Esta pregunta nos ayuda a ver el grado de estudios, darnos cuenta si es analfabeto el paciente o no, y ver de que manera tenemos que dirigirnos a el. Un paciente con menos estudios requerirá menos tecnicismos por ejemplo que un paciente que tenga un nivel de estudios mas amplio. Suele también darnos pistas sobre las capacidades cognitivas del paciente.
Religión: Aunque a muchos esta pregunta les parezca inútil yo siento que tiene gran utilidad. La religión de nuestros pacientes podrían dar buenas sugerencias de su código de creencias y actitudes hacia la vida, a menos que tengamos por paciente al Papa Benedicto XVI que solo le reza a Diosito Santo para que no descubran a sus amigos pederastas aunque diga lo contrario.
Hola nuevamente, que bueno que estés en este pequeño articulo que habla sobre las preguntas de la entrevista. Espero que ya hayas leído los artículos de la empatia y los de la entrevista directiva, estructurada y semi estructurada.
Si leíste con atención y no solamente entraste porque yo te suplique que lo hicieras supongo que recordaras que la entrevista debe tratar de ser dinámica y no meramente una simple recogida de datos que se confundiría fácilmente con un interrogatorio policial (Oh!!!..los empáticos policías latinoamericanos).
Después de habertelo advertido pongo a tu disposición algunas de las preguntas mas frecuentes en la entrevista. Este es el FAQ ( frecuently asked questions) del paciente promedio.
Te recomiendo que obtengas estas respuestas a modo de platica para forjar el compromiso terapéutico, pero si trabajas en una de esas amorosas instituciones gubernamentales ampliamente burocráticas que te dan 10 minutos para: presentarte, establecer rapport, entrevistar, intervenir, concluir y sacar a empujones al paciente en media crisis catarquica porque aun tienes que atender a otros 100 y no hay presupuesto para mas psicólogos pues creo que te servirá ser un poco mas preciso con las preguntas
Aquí vamos con ellas:
Nombre: Esto sirve para referirte a tu paciente. Muchos quieren que les llames por su nombre, otros quieren que les llames por su apellido y los mas idiotas quieren que les llames por su titulo ( especialmente si son médicos ). Es conveniente que les preguntes como gustarían ser llamados y si responden que por el titulo te sugiero que pruebes con ellos la lobotomía.
Fecha de nacimiento: Para saber cuantos años tienen. Si eres perezoso, si estudiaste psicología para huir de la aritmetica o si sabes tanto de matemáticas como un burro de química quántica entonces pregúntales directamente la edad. La edad te sirve para ver si tu paciente actua acorde a la edad que tiene o si su desarrollo esta acorde a la edad. Si tiene 40 años y aun vive en casa de sus padres podria hacer que te preguntes ciertas cosas.
Lugar de origen: Esta sirve para saber si ha hecho viajes largos o para saber que tan lejos esta de su familia de origen. Si responde que esta lejos podrias formularle preguntas para averiguar las razones de su distanciamiento.
Lugar donde reside: Al saber donde reside puedes hacerte una idea de su condición socio-economica y cobrarle en justa proporción. Ya sabes lo que dicen: “depende del pato la pedrada”…jejeje por supuesto que esto es broma. Se le pregunta donde vive para compararlo con el lugar de origen y saber si ha hecho viajes. Siempre va de la mano con la pregunta anterior.
Quienes residen con el paciente: Esta es muy útil para saber la dinámica con su entorno. Hay veces que te responden que viven con la esposa, los hijos, la prima, el nuero, la abuela, el tio, la mascota..etc. Y eso podría hablar de una convivencia algo frustrante, también dice del poco espacio personal que tiene y podría sugerir alguna cantidad de frustración. Esta pregunta debe ir acompañada de cómo es la dinámica con las personas que viven con el.
Estudios: Esta pregunta nos ayuda a ver el grado de estudios, darnos cuenta si es analfabeto el paciente o no, y ver de que manera tenemos que dirigirnos a el. Un paciente con menos estudios requerirá menos tecnicismos por ejemplo que un paciente que tenga un nivel de estudios mas amplio. Suele también darnos pistas sobre las capacidades cognitivas del paciente.
Religión: Aunque a muchos esta pregunta les parezca inútil yo siento que tiene gran utilidad. La religión de nuestros pacientes podrían dar buenas sugerencias de su código de creencias y actitudes hacia la vida, a menos que tengamos por paciente al Papa Benedicto XVI que solo le reza a Diosito Santo para que no descubran a sus amigos pederastas aunque diga lo contrario.
Estado civil: Para saber con quien vive el paciente, si esta casado o solo unido. Si es viudo y tiene duelo no resuelto..etc.
Motivo de consulta: Este no lo voy a explicar porque es muy obvia la razón que nos lleva preguntar esto, y si no lo entiendes te sugiero que te dediques mejor a la política en país tercer mundista.
Debes tener cuidado con lo que te respondan, porque muchos pacientes dicen acudir a consulta por una razón cuando inconscientemente acuden por razones totalmente distintas a las que manifiestan ( esto podria deberse a ciertas resistencias muy rigidas). Aunque no siempre ocurre puede ser que se te presente un caso similar por eso es mejor tenerlo en cuenta para ayudar mejor a nuestros pacientes.
Problema actual: Parecida a la anterior pero busca ver de que manera esta afectando el problema en la actualidad en su ámbito laboral, social y familiar.
Síntomas: Obvio. Para que hagas un buen diagnostico y por lo tanto un buen tratamiento.
Como se originó?: Para ver los factores que dispararon el problema y, en caso de ser posible, poder combatirlo.
Desde cuando se originó?: Para ver cuanto tiempo lleva el paciente con el problema y como lo ha afectado. Si tiene muchos años entonces nos hace a la idea de que solucionarlo podría ser un poco mas complicado que si el problema apareció hace unos meses.
Cómo ha evolucionado?: Como ha ido cambiando y transformándose el problema
Cómo mejora si es que mejora?: Para saber que tratamiento podemos proporcionar. Esta pregunta se suele hacer con los pacientes subsecuentes para ver si el tratamiento que estamos administrando funciona.
Bueno, por lo pronto son todas las que recuerdo. Si alguien considera que hay una pregunta importante que no he mencionado aquí por favor hágamela llegar. Nuevamente les recalco que la entrevista no debe ser como un interrogatorio, si logran obtener todos estos datos mediante una platica casual en la fase de apertura de la entrevista será una belleza!! Si no pues les recomiendo afinar sus habilidades de entrevista. Este tipo de entrevista estructurada es mejor elaborarla en la segunda sesión con el paciente para que podamos llenar alguna preguntita que se nos haya pasado o que no hayamos podido hacer en la primera sesión por darle prioridad a otras cosas igualmente importantes.
Un saludote para mi hermana Nadia Gonzalez Castro que espero que haya leído esto.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Hablaremos muy rápidamente del examen mental. El examen del estado mental es muy importante a la hora de ejecutar una entrevista e incluye el análisis y la descripción de las funciones mentales en el momento de la entrevista. Cualquier persona que vaya a nuestro consultorio debe ser examinada de esta forma a fin de establecer muy claramente cuales son sus puntos fuertes y sus puntos débiles. Además este examen nos ayuda enormemente a realizar un diagnostico correcto.
Sin mas preámbulos entonces, analizaremos las áreas que tenemos que tomar en cuenta al momento de examinar a nuestros amigos los pacientes. Estas áreas son:
1.- HABITUS EXTERIOR
2.- AREA COGNITIVA
3.- AREA SENSOPERCETUAL
4.- FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
5.- AREA AFECTIVA
6.- AREA PSICOMOTRIZ
Al momento de redactar un reporte psicológico sobre alguno de nuestros pacientes es conveniente que hablemos de alguna de estas áreas que puedan preocuparnos, o en su defecto decir que no hay ningún problema en ninguna de las áreas.
Las áreas que analizaremos a continuación tienen varios puntos a analizar así que hablaremos brevemente de estos. No es necesario que se lo aprendan de memoria, con que se sepan las 6 areas que menciono arriba creo que esta bien. Aqui les dejo los detalles para que profundicen en caso de que lo necesiten, va?
1.- HABITUS EXTERIOR
Básicamente es todo lo observable. Desde un hombre barbón vestido con escote hasta una ancianita que pretende engañarnos hablando y vistiendo como quinceañera, pasando por un buey que va a consulta con zapatos que no hacen par. El habitus exterior puede ser muy obvio como un adolescente llevando una camiseta que dice “100% SATANICO” o puede ser muy sutil como ciertos aretes con motivos esotéricos que podrían pasar desapercibidos por el psicólogo no tan observador.
Hablaremos muy rápidamente del examen mental. El examen del estado mental es muy importante a la hora de ejecutar una entrevista e incluye el análisis y la descripción de las funciones mentales en el momento de la entrevista. Cualquier persona que vaya a nuestro consultorio debe ser examinada de esta forma a fin de establecer muy claramente cuales son sus puntos fuertes y sus puntos débiles. Además este examen nos ayuda enormemente a realizar un diagnostico correcto.
Sin mas preámbulos entonces, analizaremos las áreas que tenemos que tomar en cuenta al momento de examinar a nuestros amigos los pacientes. Estas áreas son:
1.- HABITUS EXTERIOR
2.- AREA COGNITIVA
3.- AREA SENSOPERCETUAL
4.- FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
5.- AREA AFECTIVA
6.- AREA PSICOMOTRIZ
Al momento de redactar un reporte psicológico sobre alguno de nuestros pacientes es conveniente que hablemos de alguna de estas áreas que puedan preocuparnos, o en su defecto decir que no hay ningún problema en ninguna de las áreas.
Las áreas que analizaremos a continuación tienen varios puntos a analizar así que hablaremos brevemente de estos. No es necesario que se lo aprendan de memoria, con que se sepan las 6 areas que menciono arriba creo que esta bien. Aqui les dejo los detalles para que profundicen en caso de que lo necesiten, va?
1.- HABITUS EXTERIOR
Básicamente es todo lo observable. Desde un hombre barbón vestido con escote hasta una ancianita que pretende engañarnos hablando y vistiendo como quinceañera, pasando por un buey que va a consulta con zapatos que no hacen par. El habitus exterior puede ser muy obvio como un adolescente llevando una camiseta que dice “100% SATANICO” o puede ser muy sutil como ciertos aretes con motivos esotéricos que podrían pasar desapercibidos por el psicólogo no tan observador.
En este ejemplo solo un idiota no se daria cuenta que estamos ante un grave caso
Obviamente estos rasgos nos pueden aportar información invaluable. Si estamos ante un hombre en bikini de dos piezas obviamente estamos hablando de un problema de identidad, si estamos ante un hombre con cortaduras en las muñecas estamos ante un suicida con intento fallido…etc.
Entre otras cosas el habitus exterior comprende:
-Sexo aparente: Hombre que parece mujer pero es bisexual. Mujer que parece hombre pero es transexual. Hombre que parece hombre pero es mujer. Mujer que parece mujer pero es hombre. Transexual que parece bisexual pero es heterosexual. Hombre que parece quimera pero es mujer..UFF!!…..y un largísimo, diverso e interminable etcétera.
Entre otras cosas el habitus exterior comprende:
-Sexo aparente: Hombre que parece mujer pero es bisexual. Mujer que parece hombre pero es transexual. Hombre que parece hombre pero es mujer. Mujer que parece mujer pero es hombre. Transexual que parece bisexual pero es heterosexual. Hombre que parece quimera pero es mujer..UFF!!…..y un largísimo, diverso e interminable etcétera.
A veces es casi imposible establecer si estamos ante hombre, mujer, quimera o ropero-Edad aparente: Que se compara con la edad cronológica (Una diferencia de edad muy marcada es muchas veces patológica).
Este padece SINDROME DE PETER PAN, o sea el miedo de los adultos a crecer
-Aliño: Una persona muy arreglada podría padecer de alguna obsesión, mientras que alguien desarreglado podría estar pasado por una depresión o una esquizofrénia. Tambien notar la ropa sensual, ropa acorde a la edad, anillos, dibujos en la ropa…etc.
La falta de aliño puede ser propia de los alchoolicos, o estrellas de Tv o ambos...-Constitución: meso-mórfica (gorditos-obesos), ecto-mórfica (atléticos-tucos-mamados), endo-morfica (delgados-esqueleticos). Estas señas podrían sugerir anorexia, depresión, obsesión, o abuso de sustancias.
Figura meso-morfica (clasico gordito bonachon)-Integridad: Cortaduras, heridas, moretones, marcas-autolesiones, falta de cabello,uñas mordidas, golpes. Podrian indicar desde intentos suicidas hasta violencia conyugal.
Al juzgar porla frescura de su rostro podriamos inferir que esta pasando por un serio conflicto emocional
-Actitud: Es la disposición frente al entrevistador. Aquí refleja su actitud ante la entrevista y la ayuda potencial.
Existen varios tipos de actitudes. El mutismo (no habla), el negativista ( que se opone a todo), los irritables, los que devalúan al medico para romper la relacion, el seductor, el suspicaz y desconfiado. Cada uno proporciona información sobre los tipos de defensa que utiliza el paciente y que puede ayudarnos a profundizar en el analisis.
-Psicomotricidad: Manierismos ( exageración al movimiento ) y estereotipos (movimientos sin logicas ni sentido)
2.- AREA COGNITIVA
-Estado de conciencia: Alerta ( común en adicciones), somnolencia (común en deprimidos), confusión ( común en delirantes), coma (jodido es que vayan a consulta)..
-Orientación: Conocimiento de tiempo, identidad, persona, y circunstancia.
-Atención: Euproxesia (atención normal), Hipoproxesia ( disminución de la atención), Hiperproxesia ( Aumento de la atención, común en paranoicos)
-Comprensión: Que entienden los mensajes de los demás.
3.- AREO SENSOPERCEPTUAL
-Sensaciónes:(que viene del medio externo hacia los sentidos)
-Percepciónes: ( El significado que se le da al estimulo)
Aquí se analiza si se presentan ilusiones en el paciente (percepción distorsionada de los estímulos) o alucinaciones ( percepción sin estimulo). Las alucinaciones siempre son patológicas a menos que sean durante el sueño y nos estarían indicando estados psicóticos que podrían ser graves.
Despersonalización y des-realización: La despersonalización es un caso de disociación extrema, o sea no creer que lo que esta pasando o lo que paso ocurrio. ES como vivir en el cuerpo de otra persona o experimentar algo sin creer que realmente se lo experimenta. Esto suele sugerir ansiedad extrema.
4.- FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Se mide el tono de voz, se mide la velocidad de la voz y se mide el volumen de la voz.
-Curso del pensamiento: Averiguar si existe tangencialidad de pensamiento, o sea no llegar al objetivo de lo que se desea hablar y en vez de eso aludir a temas que no tienen nada que ver con lo que se quería decir inicialmente. Se analiza la Circunstancialidad o sea cantinflear, esto es rodear el tema de manera extrema antes de llegar al grano. En el curso del pensamiento también vemos el bloqueo que es detenerse al hablar o no puede seguir. Muy común en esta área es también la Perseverancia, o sea no poder hablar de otra cosa que no un el tema especifico o de su obsesion.. Finalmente y el mas grave es el fenómeno de Laxitud del pensamiento que es llegar al grano pero de manera demencial, sin lógica y sin sentido. Esta manera de pensar y hablar es muy común en los esquizofrénicos).
-Contenido del pensamiento: Ver si tienen ideas delirantes, las ideas delirantes son ideas falsas irreductibles a la lógicas y, además, no debe ser compartida por la cultura del individuo. Estas ideas delirantes también pueden tener la característica de ser ideas sobrevaloradas y suelen ser de daño, referencia o persecución.
-Memoria: A corto y a largo plazo. Es conveniente como esta la memoria para descartar cualquier daño orgánico o enfermedad medica que la afecte.
-Cálculo: Averiguar si el paciente es capaz de hacer operaciones con series de números.
Actualmente enseñar calculo matematico con este libro es considerado un acto terrorista
-Abstracción: Ver si el paciente es capaz de analizar semejanzas , diferencias e interpretación de ciertos elementos.
5.- AREA AFECTIVA
Es un estado continuo, no el estado emocional en una situación particular, se debe dar de tal modo que se comporte igual en la consulta que en su casa. Se divide en como se siente el y como lo sentimos nosotros.
Se puede dividir en Eutimia (estado afectivo normal), Hipertimia (euforia) e hipotima (disforia o depresion).
6.- AREA PSICOMOTRIZ
Bueno, esta área es media polémica y muchos creen que es una área aparte, aunque yo la anexe al área de habitus exterior. Yo considero que esta bien que quede dentro del area de habitus exterior porque los problemas psico-motrices suelen ser bastante obvios. Los tic nerviosos o la forma de caminar extraña también dan ideas claras de lo que podría estar padeciendo el paciente.
Bueno en síntesis esto es de lo que se trata cuando hablamos de EXAMEN DEL ESTADO MENTAL. Por supuesto que hay que actuar con sentido común. Estas áreas nos pueden SUGERIR la presencia de algo pero no siempre que un paciente este delgado significa que es anorexia ni mucho menos un paciente verborreico puede ser sin duda un bipolar. Son solo sugerencias que indican fuertemente la posibilidad de ciertos trastornos pero depende del clínico y su observación maravillosa que pueda hacer un diagnostico diferencial correcto.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)