LA APERTURA

APERTURA

Durante esta fase los objetivos fundamentales del paciente son dos:

1.- Determinar si revelarle información personal a ese perfecto desconocido
(psicólogo).

2.-Determinar que le voy a revelar y que no le voy a revelar.

Las defensas del paciente habrán bajado si realizamos una adecuada presentación, sin embargo al momento de la apertura, que es cuando el paciente comienza a revelar sucesos importantes, la ansiedad suele subir nuevamente. El nivel en que suba la ansiedad dependerá en gran medida del modo en que efectuamos el proceso de presentación.

Cuando el terapeuta ha decidido terminar con la presentación para entrar a la fase de apertura suele usar ciertas preguntas como:

1.-Hábleme un poco de las razones que le han traído aquí?

2.- En que puedo servirlo?

3.-Para empezar, podría comentarme cuales son los problemas que lo preocupan últimamente

Estas preguntas de respuesta abierta nos sirven para darle la oportunidad al paciente de empezar a hablar con comodidad. De este modo se reducirá la tensión y se observaran los puntos de vista del entrevistado acerca de un problema en particular que lo ha llevado a terapia psicologica. El objetivo de estas preguntas es permitirle al paciente divagar un poco durante la apertura para que se sienta mas calmado.

Para lograr estos objetivos también utilizamos expresiones como: “continúe” “que ocurrió después?” “claro” “entiendo”. Además es conveniente utilizar intervenciones empáticas básicas durante esta fase de apertura para reducir el temor del paciente a un rechazo inminente. Ademas en la apertura es conveniente que el clinico hable menos que el paciente. Sin embargo si observamos hay psicologos que prefieren hacer un puente entre la presentacion y la apertura usando preguntas de respuesta cerrada que tienden a intimidar menos al paciente. Estas preguntas suelen ser “¿cuantos años tiene?” o “ha tenido terapia psicologica antes”, o sea preguntas que se respondan sin que se necesite mucho tiempo para contestarlas.

Es conveniente recordar que la fase de apertura mas que un periodo de ACCION es un periodo de REFLEXION, donde el psicologo debera estar pensando en la estructura del cuerpo de la entrevista dependiendo de las acciones y respuestas del entrevistado. Ademas debe contenplar al PEPE. El pepe es una acronimo de lo que debemos haber analizado en la fase de apertura

Perspectiva y expectativas conscientes del paciente

Para tratar de satisfacerlas y lograr que el paciente regrese. Se refiere también al compromiso reciproco entre paciente y psicólogo.

Algunas de las expectativas conscientes del paciente pueden ser, obviamente, ser curado de algun mal que considera importante, ser escuchado, explicación sobre lo que le pasa y un largo etc. Otras expectativas suelen ser un poco mas problemáticas como: conseguir medicamentos adictivos, internación es un hospital para obtener refugio, lograr que un familiar deje de joder con eso de ir al psicologo….etc.

Para evitar esto se puede hacer una simple pregunta:

PSICOLOGO: Llegados a este punto de la conversación, creo que seria util para ambo aclarar que es lo queremos conseguir de esta sesión, ¿Qué es lo que usted desea conseguir?


Evaluación del estado mental del paciente

Sobre la evaluación del estado mental ya hemos hablado aquí. Y estoy de acuerdo en que obtener todo esto tan solo en la fase de apertura es un poco ambicioso. Sin embargo una mirada puede decirnos muchas cosas, especialmente si es una mirada que abarca muchos años de experiencia. Ciertamente en el proceso de abertura no vamos a hacer una evaluación del estado mental completa del paciente, pero observaremos lo mas básico ( lo mas obvio ). Los datos por muy pequeños que sean nos indicaran la necesidad de modificar ciertas estrategias en el proceso posterior de la entrevista.

Un posible diagnóstico que se nota a primera vista ( posible esquizofrenia, posible depresión, posible manía) puede exhortarnos a que exploremos a fin de tener la certeza o no de que se presenta el posible diagnostico. Otro asunto puede ser el de las defensas, que tienen que enfrentarse de manera rápida antes de recoger datos, de lo contrario los datos serian de una validez incierta. Por eso se puede preguntar de la manera mas amable al paciente si esta experimentando ansiedad o preocupación, diciéndole de antemano que es algo perfectamente normal ( técnica de la normalización que veremos mas adelante).

Perspectiva del clínico sobre los problemas y las expectativas del paciente

Un psicólogo debe tener en cuenta los deseos inconscientes del paciente. Algunos de estos pueden ser “la necesidad de ser escuchado” “la necesidad de parecer importante” “la necesidad de dejar en claro que no tiene problemas” etc. Estos pueden ser el origen del padecimiento psicológico.

Evaluación de la entrevista

Realmente es la evaluacion de la apertura de la entrevista. Se trata de evaluar el proceso que se esta produciendo. Si esta satisfecho podría continuar con el mismo tipo de entrevista. Pero si ve que las cosas no van bien podria hacer cambios para que al momento de recolectar datos ( cuerpo de la entrevista ) estos sean confiables.