APERTURA
Durante esta fase los objetivos fundamentales del paciente son dos:
1.- Determinar si revelarle información personal a ese perfecto desconocido
(psicólogo).
2.-Determinar que le voy a revelar y que no le voy a revelar.
Las defensas del paciente habrán bajado si realizamos una adecuada presentación, sin embargo al momento de la apertura, que es cuando el paciente comienza a revelar sucesos importantes, la ansiedad suele subir nuevamente. El nivel en que suba la ansiedad dependerá en gran medida del modo en que efectuamos el proceso de presentación.
Cuando el terapeuta ha decidido terminar con la presentación para entrar a la fase de apertura suele usar ciertas preguntas como:
1.-Hábleme un poco de las razones que le han traído aquí?
2.- En que puedo servirlo?
3.-Para empezar, podría comentarme cuales son los problemas que lo preocupan últimamente
Estas preguntas de respuesta abierta nos sirven para darle la oportunidad al paciente de empezar a hablar con comodidad. De este modo se reducirá la tensión y se observaran los puntos de vista del entrevistado acerca de un problema en particular que lo ha llevado a terapia psicologica. El objetivo de estas preguntas es permitirle al paciente divagar un poco durante la apertura para que se sienta mas calmado.
Para lograr estos objetivos también utilizamos expresiones como: “continúe” “que ocurrió después?” “claro” “entiendo”. Además es conveniente utilizar intervenciones empáticas básicas durante esta fase de apertura para reducir el temor del paciente a un rechazo inminente. Ademas en la apertura es conveniente que el clinico hable menos que el paciente. Sin embargo si observamos hay psicologos que prefieren hacer un puente entre la presentacion y la apertura usando preguntas de respuesta cerrada que tienden a intimidar menos al paciente. Estas preguntas suelen ser “¿cuantos años tiene?” o “ha tenido terapia psicologica antes”, o sea preguntas que se respondan sin que se necesite mucho tiempo para contestarlas.
Es conveniente recordar que la fase de apertura mas que un periodo de ACCION es un periodo de REFLEXION, donde el psicologo debera estar pensando en la estructura del cuerpo de la entrevista dependiendo de las acciones y respuestas del entrevistado. Ademas debe contenplar al PEPE. El pepe es una acronimo de lo que debemos haber analizado en la fase de apertura
Perspectiva y expectativas conscientes del paciente
Para tratar de satisfacerlas y lograr que el paciente regrese. Se refiere también al compromiso reciproco entre paciente y psicólogo.
Algunas de las expectativas conscientes del paciente pueden ser, obviamente, ser curado de algun mal que considera importante, ser escuchado, explicación sobre lo que le pasa y un largo etc. Otras expectativas suelen ser un poco mas problemáticas como: conseguir medicamentos adictivos, internación es un hospital para obtener refugio, lograr que un familiar deje de joder con eso de ir al psicologo….etc.
Para evitar esto se puede hacer una simple pregunta:
PSICOLOGO: Llegados a este punto de la conversación, creo que seria util para ambo aclarar que es lo queremos conseguir de esta sesión, ¿Qué es lo que usted desea conseguir?
Evaluación del estado mental del paciente
Sobre la evaluación del estado mental ya hemos hablado aquí. Y estoy de acuerdo en que obtener todo esto tan solo en la fase de apertura es un poco ambicioso. Sin embargo una mirada puede decirnos muchas cosas, especialmente si es una mirada que abarca muchos años de experiencia. Ciertamente en el proceso de abertura no vamos a hacer una evaluación del estado mental completa del paciente, pero observaremos lo mas básico ( lo mas obvio ). Los datos por muy pequeños que sean nos indicaran la necesidad de modificar ciertas estrategias en el proceso posterior de la entrevista.
Un posible diagnóstico que se nota a primera vista ( posible esquizofrenia, posible depresión, posible manía) puede exhortarnos a que exploremos a fin de tener la certeza o no de que se presenta el posible diagnostico. Otro asunto puede ser el de las defensas, que tienen que enfrentarse de manera rápida antes de recoger datos, de lo contrario los datos serian de una validez incierta. Por eso se puede preguntar de la manera mas amable al paciente si esta experimentando ansiedad o preocupación, diciéndole de antemano que es algo perfectamente normal ( técnica de la normalización que veremos mas adelante).
Perspectiva del clínico sobre los problemas y las expectativas del paciente
Un psicólogo debe tener en cuenta los deseos inconscientes del paciente. Algunos de estos pueden ser “la necesidad de ser escuchado” “la necesidad de parecer importante” “la necesidad de dejar en claro que no tiene problemas” etc. Estos pueden ser el origen del padecimiento psicológico.
Evaluación de la entrevista
Realmente es la evaluacion de la apertura de la entrevista. Se trata de evaluar el proceso que se esta produciendo. Si esta satisfecho podría continuar con el mismo tipo de entrevista. Pero si ve que las cosas no van bien podria hacer cambios para que al momento de recolectar datos ( cuerpo de la entrevista ) estos sean confiables.
martes, 22 de julio de 2008
lunes, 21 de julio de 2008
PRESENTACION
PRESENTACION
Hola, he andado super ausente pero a pedido del publico conocedor he regresdo para comentarles del momento mismo en que el paciente conoce al terapeuta. Me refiero a la presentacion en la entrevista.
La presentación empieza desde que el paciente conoce al terapeuta y termina cuando el terapeuta y el paciente se sienten lo suficientemente cómodos como para hablar de las razones que los han reunido. Esta fase de presentación es relativamente sencilla y puede durar dos minutos o 5 minutos, sin embargo hay terapeutas que lastimosamente no dan la importancia debida a esta etapa. La primera impresión influye en gran medida el transcurso de la entrevista.
A veces las impresiones se empiezan a formar aun antes de ver a nuestros clientes. El telefono muchas veces es la primera forma en que conocemos al paciente y en el que el paciente nos conoce a nosotros. Aunque parezca banal es conveniente empezar a trabajar en el compromiso del paciente desde la misma etapa telefonica. Si un familiar nos llama para que asesoremos psicológicamente a alguien es mas es conveniente que requiramos hablar con el mismo paciente. De esta forma este se comprometa a resolver su problema desde el momento mismo en que decide a contactar al terapeuta y solicitar una cita por voluntad propia. Además arreglar con ellos la agenda de terapia le hace sentirse mas responsable de el mismo. Muchas veces los pacientes acuden obligados por otros familiares y eso hace muy difícil el tratamiento, por lo cual es conveniente que el mismo paciente se decida a levantar el auricular y hacerse responsable de su mejoria.
Cuando el paciente llega a la entrevista experimenta muchos temores, por ejemplo: quien es el clínico?, es un profesional competente? Es una persona comprensiva?, Será graduado de la facultad de psicología región Veracruz de la UV? …etc.
En esta fase debemos hacer que el paciente se sienta lo mas cómodo posible, para alcanzar este objetivo es posible que el clínico deba aclarar directa o indirectamente alguno de sus temores. Si lo hace con sensibilidad logrará que las defensas del paciente bajen un poco y que la entrevista sea mas dinámica.
No existe ningún método especifico para lograr que el paciente se calme, cada método variara según el paciente y según el terapeuta, pero por favor siempre usemos el sentido común para ahorrarle al paciente unos traumitas que bastante incómodos han de ser si acude a un psicólogo. Analicemos el caso de un psicólogo traumatizante en el mismo momento de la presentación.
(El clínico entra bruscamente y estrecha la mano al paciente con mucha fuerza sin sonreir)
CLINICO: Bien, déjame decirte que soy el Dr. Aquiles Esquivel Madrazo. Soy el encargado de dirigir esta entrevista. Me dijeron que tienes graves problemas. Hablame de ellos.
PACIENTE: Uhmmm bien. No estoy muy seguro de cómo comenzar
CLINICO: Empieza por el principio. Tengo entendido que has tenido conducta bastante fuera de lo normal
PACIENTE: Quien se lo ha dicho?
CLINICO: (con cara de fastidio) Tu mujer, pero eso no importa. Cuéntame las cosas desde el principio
Pobre paciente. Frases como “soy el encargado de dirigir esta entrevista” dan a entender que el paciente no tendrá ningún control sobre la misma, pero seguramente el agresivo apretón de manos ya le hizo entender eso. Ahora veamos como lo haría yo… perdón, quize decir, como lo haría un buen psicólogo.
PACIENTE: (sonrie afectuosamente al paciente, se levanta y estrecha la mano del paciente con firmeza pero suavemente)
CLINICO: Hola soy el psicólogo Jones, trabajo uno de los empleados adjuntos de esta clínica, sientese ahí por favor, por cierto..si quiere puedo colgarle el abrigo en la percha (señalando a la pared)
PACIENTE: Gracias ( dándole el abrigo y sentándose)
CLINICO: Ha tenido problemas para llegar?
PACIENTE: Ninguno, la verdad.
CLINICO: A veces es un poco difícil encontrar el consultorio, por que no empezamos explicándole un poco lo que espero de esta entrevista?
PACIENTE: Me parece bien
CLINICO: Antes que nada como prefiere que lo llamen. Nepo, Nepumuseno o señor Nepi?
PACIENTE: Prefiero mi segundo nombre, Nichiren
CLINICO: bien, hable con su mujer después de usted me llamó, sabia usted que había hablado con ella.
PACIENTE: Si, mas o menos. Me dijo que llamaría pero nunca supe si había llamado o no?
MEDICO: Déjeme hacerle un resumen de la impresión que he sacado de su llamada. La verdad es que parece estar preocupada y un tanto confusa por la forma en que se ha sentido últimamente. Cree que esa usted un poco deprimido. Me gustaría que me diese su propia versión de lo que ha pasado últimamente, si es que ha pasado algo. Para empezar podría decirme cual es su opinión en todo esto.
PACIENTE: Bueno, no es facil hablar de ello, aunque debo reconocer que he estado bajo de moral, pero no deprimido..
CLINICO: Entiendo.
PACIENTE: Las cosas no van bien en mi trabajo y en su lugar pusieron a otra persona un poco mas difícil de tratar. Lo cierto es que mi trabajo ya no me gusta como antes
CLINICO: Y donde trabaja usted
PACIENTE: En la empresa maderera
CLINICO: Continúe por favor
PACIENTE: mmm.. bueno, hace unas tres semanas hice algo que no había hecho nunca antes en los 20 años que llevo trabajando
CLINICO: (pausa…el clínico espera)
PACIENTE: Llame al trabajo para decir que no iría porque estaba enfermo cuando realmente estaba bien
CLINICO: Entiendo
PACIENTE: Nunca lo había hecho antes, además fíjese que….
¡¡¡¡Muy buena presentación!!!. Ha pasado muy sutilmente desde la fase de la presentación a la apertura de la entrevista y en el camino ha logrado establecer rapport de manera fenomenal. ¡¡¡Bravo!!!.
Muchos psicólogos también suelen explicar brevemente en que consiste el proceso de entrevista para que el paciente trate de ser mas conciso al contestar las preguntas y antes de terminar la presentación suelen darle la opción al paciente de hacerle cualquier cuestionamiento sobre la entrevista diciendole...
PSICOLOGO: “¿Antes de empezar la entrevista le gustaría hacerme una pregunta?”
Esto lo hacen puesto que el miedo muchas veces es originado por el hecho de que el paciente se enfrenta a un proceso desconocido para el. Esta ansiedad podría disminuir si logramos que el paciente se familiarice un poco con lo que significa una entrevista.
Ahora veamos ese tema del nombre de pila. Hay mucho debate en torno a esto. El autor del libro donde estoy sacando la información y yo creemos que no se debe usar el nombre de pila sin consultarlo antes con el pacientito. Algunos se pueden sentir cohibidos o despreciados si los llamamos simplemente por el nombre de pila (especialmente de adultos jóvenes), así que cuando se saluda por primea vez a nuestro paciente siempre es conveniente utilizar el apellido, ya luego es le podemos preguntar como le gustaría que lo llamen.
El empleo del nombre de pila puede ser útil para comprometer a alguien en la terapia, si se hace con moderación y sentido de oportunidad. Culturalmente el nombre de pila se asocia con las personas que se preocupan de nosotros y que nos conocen bien, por tanto es conveniente usarlo, pero no sin antes preguntarle al paciente como le gustaría que lo llamemos.
Al preguntarle esto le damos respeto al paciente, el controla un asunto importante para el (su nombre) y da al clínico información acerca de los dinamismo del paciente a raiz de la opción que elija al preguntarle como desea que lo llamemos. Estos dinamismos suelen ser variados: como los hipomaníacos que quieren que les llamen DR o los que muestran regresión y mediante una sonrisa tímida nos piden que los tuteemos .
Si el paciente tiene antecedentes paranoicos es mejor llamarlo por el apellido para establecer una distancia que el paciente considere cómoda. A las personas muy mayores es conveniente también decirles por el apellido y a los niños es conveniente decirles por su nombre de pila, aunque también conviene preguntarle como quieren que los llamemos.
En el caso de los sicóticos graves el paciente puede cortar de cuajo la presentación, en ese caso es preferible seguir el ritmo marcado por el paciente ya que los sicóticos sienten necesidad de contar su historia rápidamente.
Cuando la presentación se hace bien se establecen las bases para un compromiso muy sólido pues el paciente apreciara la sensación de respeto y aceptación que el clínico sensible le transmite al conocerlo.
Hola, he andado super ausente pero a pedido del publico conocedor he regresdo para comentarles del momento mismo en que el paciente conoce al terapeuta. Me refiero a la presentacion en la entrevista.
La presentación empieza desde que el paciente conoce al terapeuta y termina cuando el terapeuta y el paciente se sienten lo suficientemente cómodos como para hablar de las razones que los han reunido. Esta fase de presentación es relativamente sencilla y puede durar dos minutos o 5 minutos, sin embargo hay terapeutas que lastimosamente no dan la importancia debida a esta etapa. La primera impresión influye en gran medida el transcurso de la entrevista.
A veces las impresiones se empiezan a formar aun antes de ver a nuestros clientes. El telefono muchas veces es la primera forma en que conocemos al paciente y en el que el paciente nos conoce a nosotros. Aunque parezca banal es conveniente empezar a trabajar en el compromiso del paciente desde la misma etapa telefonica. Si un familiar nos llama para que asesoremos psicológicamente a alguien es mas es conveniente que requiramos hablar con el mismo paciente. De esta forma este se comprometa a resolver su problema desde el momento mismo en que decide a contactar al terapeuta y solicitar una cita por voluntad propia. Además arreglar con ellos la agenda de terapia le hace sentirse mas responsable de el mismo. Muchas veces los pacientes acuden obligados por otros familiares y eso hace muy difícil el tratamiento, por lo cual es conveniente que el mismo paciente se decida a levantar el auricular y hacerse responsable de su mejoria.
Cuando el paciente llega a la entrevista experimenta muchos temores, por ejemplo: quien es el clínico?, es un profesional competente? Es una persona comprensiva?, Será graduado de la facultad de psicología región Veracruz de la UV? …etc.
En esta fase debemos hacer que el paciente se sienta lo mas cómodo posible, para alcanzar este objetivo es posible que el clínico deba aclarar directa o indirectamente alguno de sus temores. Si lo hace con sensibilidad logrará que las defensas del paciente bajen un poco y que la entrevista sea mas dinámica.
No existe ningún método especifico para lograr que el paciente se calme, cada método variara según el paciente y según el terapeuta, pero por favor siempre usemos el sentido común para ahorrarle al paciente unos traumitas que bastante incómodos han de ser si acude a un psicólogo. Analicemos el caso de un psicólogo traumatizante en el mismo momento de la presentación.
(El clínico entra bruscamente y estrecha la mano al paciente con mucha fuerza sin sonreir)
CLINICO: Bien, déjame decirte que soy el Dr. Aquiles Esquivel Madrazo. Soy el encargado de dirigir esta entrevista. Me dijeron que tienes graves problemas. Hablame de ellos.
PACIENTE: Uhmmm bien. No estoy muy seguro de cómo comenzar
CLINICO: Empieza por el principio. Tengo entendido que has tenido conducta bastante fuera de lo normal
PACIENTE: Quien se lo ha dicho?
CLINICO: (con cara de fastidio) Tu mujer, pero eso no importa. Cuéntame las cosas desde el principio
Pobre paciente. Frases como “soy el encargado de dirigir esta entrevista” dan a entender que el paciente no tendrá ningún control sobre la misma, pero seguramente el agresivo apretón de manos ya le hizo entender eso. Ahora veamos como lo haría yo… perdón, quize decir, como lo haría un buen psicólogo.
PACIENTE: (sonrie afectuosamente al paciente, se levanta y estrecha la mano del paciente con firmeza pero suavemente)
CLINICO: Hola soy el psicólogo Jones, trabajo uno de los empleados adjuntos de esta clínica, sientese ahí por favor, por cierto..si quiere puedo colgarle el abrigo en la percha (señalando a la pared)
PACIENTE: Gracias ( dándole el abrigo y sentándose)
CLINICO: Ha tenido problemas para llegar?
PACIENTE: Ninguno, la verdad.
CLINICO: A veces es un poco difícil encontrar el consultorio, por que no empezamos explicándole un poco lo que espero de esta entrevista?
PACIENTE: Me parece bien
CLINICO: Antes que nada como prefiere que lo llamen. Nepo, Nepumuseno o señor Nepi?
PACIENTE: Prefiero mi segundo nombre, Nichiren
CLINICO: bien, hable con su mujer después de usted me llamó, sabia usted que había hablado con ella.
PACIENTE: Si, mas o menos. Me dijo que llamaría pero nunca supe si había llamado o no?
MEDICO: Déjeme hacerle un resumen de la impresión que he sacado de su llamada. La verdad es que parece estar preocupada y un tanto confusa por la forma en que se ha sentido últimamente. Cree que esa usted un poco deprimido. Me gustaría que me diese su propia versión de lo que ha pasado últimamente, si es que ha pasado algo. Para empezar podría decirme cual es su opinión en todo esto.
PACIENTE: Bueno, no es facil hablar de ello, aunque debo reconocer que he estado bajo de moral, pero no deprimido..
CLINICO: Entiendo.
PACIENTE: Las cosas no van bien en mi trabajo y en su lugar pusieron a otra persona un poco mas difícil de tratar. Lo cierto es que mi trabajo ya no me gusta como antes
CLINICO: Y donde trabaja usted
PACIENTE: En la empresa maderera
CLINICO: Continúe por favor
PACIENTE: mmm.. bueno, hace unas tres semanas hice algo que no había hecho nunca antes en los 20 años que llevo trabajando
CLINICO: (pausa…el clínico espera)
PACIENTE: Llame al trabajo para decir que no iría porque estaba enfermo cuando realmente estaba bien
CLINICO: Entiendo
PACIENTE: Nunca lo había hecho antes, además fíjese que….
¡¡¡¡Muy buena presentación!!!. Ha pasado muy sutilmente desde la fase de la presentación a la apertura de la entrevista y en el camino ha logrado establecer rapport de manera fenomenal. ¡¡¡Bravo!!!.
Muchos psicólogos también suelen explicar brevemente en que consiste el proceso de entrevista para que el paciente trate de ser mas conciso al contestar las preguntas y antes de terminar la presentación suelen darle la opción al paciente de hacerle cualquier cuestionamiento sobre la entrevista diciendole...
PSICOLOGO: “¿Antes de empezar la entrevista le gustaría hacerme una pregunta?”
Esto lo hacen puesto que el miedo muchas veces es originado por el hecho de que el paciente se enfrenta a un proceso desconocido para el. Esta ansiedad podría disminuir si logramos que el paciente se familiarice un poco con lo que significa una entrevista.
Ahora veamos ese tema del nombre de pila. Hay mucho debate en torno a esto. El autor del libro donde estoy sacando la información y yo creemos que no se debe usar el nombre de pila sin consultarlo antes con el pacientito. Algunos se pueden sentir cohibidos o despreciados si los llamamos simplemente por el nombre de pila (especialmente de adultos jóvenes), así que cuando se saluda por primea vez a nuestro paciente siempre es conveniente utilizar el apellido, ya luego es le podemos preguntar como le gustaría que lo llamen.
El empleo del nombre de pila puede ser útil para comprometer a alguien en la terapia, si se hace con moderación y sentido de oportunidad. Culturalmente el nombre de pila se asocia con las personas que se preocupan de nosotros y que nos conocen bien, por tanto es conveniente usarlo, pero no sin antes preguntarle al paciente como le gustaría que lo llamemos.
Al preguntarle esto le damos respeto al paciente, el controla un asunto importante para el (su nombre) y da al clínico información acerca de los dinamismo del paciente a raiz de la opción que elija al preguntarle como desea que lo llamemos. Estos dinamismos suelen ser variados: como los hipomaníacos que quieren que les llamen DR o los que muestran regresión y mediante una sonrisa tímida nos piden que los tuteemos .
Si el paciente tiene antecedentes paranoicos es mejor llamarlo por el apellido para establecer una distancia que el paciente considere cómoda. A las personas muy mayores es conveniente también decirles por el apellido y a los niños es conveniente decirles por su nombre de pila, aunque también conviene preguntarle como quieren que los llamemos.
En el caso de los sicóticos graves el paciente puede cortar de cuajo la presentación, en ese caso es preferible seguir el ritmo marcado por el paciente ya que los sicóticos sienten necesidad de contar su historia rápidamente.
Cuando la presentación se hace bien se establecen las bases para un compromiso muy sólido pues el paciente apreciara la sensación de respeto y aceptación que el clínico sensible le transmite al conocerlo.
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